摘要：目的　探索一种适合中老年牙病患者的根 管治疗方法。方法　采用两种根管充填方法对中老年人磨牙进行临床 治疗，试验组采用粗根管牙胶尖糊剂充填，细根管酚醛树脂塑化充填，对照组则采用常规塑 化治疗，并追踪进行疗效观察。结果　试验组成功率为96.20%， 疗效优于对照组，尤其是治疗后10天内不良反应明显少于常规塑化组。结论对中老年人磨牙按照不同的根管形态采用不同方法充填是合理的。
　　【关键词】　中老年　　磨牙　　根管充填

　　由于年龄的增长，牙齿也会发生一系列增龄性变化，本文旨在探讨 适于中老年人牙齿特点的根管治疗方法，以服务于日益老龄化的社会。

材料和方法

　　1.病例选择：年龄在45～75岁，健康状况基本良好，无中度以上牙周病，磨牙 患有不可复性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎的门诊患者。男83例，女85例，共181颗 牙，随机分成两组分别进行不同治疗，实际复诊病例试验组79颗牙齿，对照组87颗牙齿。
　　2.治疗方法：按常规进行牙髓及根管的处理、换药，试验组对粗根管(30#及以上扩大针较 顺利达根尖)进行牙胶+糊剂紧密充填，细根管、弯曲根管用酚醛树脂塑化，对照组常规酚醛 树脂塑化法充填根管，ZOE暂封1～2周后，磷酸锌粘固粉垫底，永久充填。近期疗效观察1～ 10天，远期疗效观察1年以上。
　　3.疗效判定标准：①近期疗效标准：成功：患牙无自觉症状或仅有轻微不适，无叩痛，根尖 区牙龈粘膜无红肿，无瘘管形成。失败：治疗后有自发痛、冷热刺激痛、叩痛、根尖区粘膜 红肿，瘘管形成。②远期疗效标准：成功：无临床症状，咀嚼功能良好，X线片示未出现阴 影或原有阴影缩小、消失。失败：有临床症状，不能很好行使咀嚼功能，有瘘管，X线示阴 影扩大，发生不可修复性牙折。

结　　果

　　1.近期疗效观察166例，占治疗人数的91.71%，远期疗效观察1年88例，占观 察人数的58.28%。其中30例观察至2年。
　　2.对两种根管治疗方法的疗效进行比较，根充+塑化组成功76例，失败3例，成功率为96.2 0%，常规塑化组成功75例，失败12例，成功率为86.20%，经统计学处理两组有显著性 差别P＜0.05，试验组成功率高于对照组。
　　3.对两种根管治疗方法的近远期疗效进行比较时发现，常规塑化组的近期失败较多，达11例 ，而根充+塑化组仅1例，经统计学处理P＜0.05。远期疗效观察根充+塑化组有2例 失败，常规塑化组1例失败，经统计学处理P＞0.05，两者无明显差别。

讨　　论

　　中老年人的牙齿继发性牙本质使髓腔缩小，管周牙本质逐渐生长使牙本质小管闭 塞。牙髓纤维成份增多而细胞减少，血流供应明显减少，牙髓修复再生能力低，产生弥散性 矿化。中老年人根管近根尖1/3处管壁牙本质发生增龄性硬化，根管变细，根管口部分堵塞 。除按常规治疗外，对于粗且直的通畅根管可充分扩根，而那些细小弯曲不很通畅的根管用 较细扩大针稍加通畅，不进行根管扩大也能取得较好疗效。
　　老年人多根牙常因部分根管细而弯曲，近根尖处不通畅，拔髓扩根都很困难，塑化治疗恰能 很好解决这一问题，靠良好渗透作用可充满根管而不易出根尖孔，但较粗根管(多在上牙腭 根，下牙远中根)，塑化液导入后，很可能有少量超出根尖孔，产生刺激，而塑化液中的甲 醛已被确定为动物的致癌物和人类可疑致癌物［1］，不良后果令人担忧。如对较粗 根管用牙胶及糊剂严密充填，再对细小根管进行塑化可很好解决这一问题，使两种充填方法 都能充分发挥其优点，弥补其不足。

作者单位：赵梦明（天津医科大学口腔医院　300070）

参　考　文　献

1，岳林，王满恩，周宋灿.关于甲醛的毒性研究(综述).牙体牙髓牙 周病学杂志，1992，2(1)：50.