[摘要]  目的  探讨瘘管型根尖周炎治疗方法。方法  用3％双氧水瘘管通过，甲醛甲酚根管消毒，碘氯仿牙胶尖根充治疗189例瘘管型根尖周炎。结果  患牙经3％双氧水瘘管通过，甲醛甲酚根管消毒l周后，瘘管的愈合率为85．2％，根充后经过1年至1年半的随访，有效率92．0％。结论  双氧水瘘管通过加上常规的根管治疗对瘘管型根尖周炎是一种简便有效的治疗方法。
[关键词]  瘘管型根尖周炎；双氧水；根管疗法
[中图分类号]  R 781．05    [文献标识码]  B   [文章编号]1003-9872(2003)01-0055-02
  瘘管型根尖周炎是临床上常见的一种慢性迁延性疾病。我们采用3％双氧水瘘管通过，甲醛甲酚(PC)根管消毒，碘氯仿牙胶尖根充治疗189例瘘管型根尖周炎，观察疗效。
1   资料与方法
1．1  一般资料
    选择门诊就诊的瘘管型根尖周炎211例，男115例，女96例，年龄17-63岁。其中前牙89例，双尖牙58例，磨牙64例。
1．2  治疗方法
    对患牙制备窝洞开髓，清除髓腔和根管内的感染物质。边扩大根管，边用3％双氧水冲洗根管。扩根应到根尖孔位置，为了使双氧水顺利通过，扩根也可以扩出根尖孔。同时应该用探针从瘘管口进入顺着瘘管到达根尖的骨面破坏处，疏通瘘管使根管与瘘管口之间保持通畅。然后用5号注射针头插入根管内到不能进入为止，无需封闭根管口，缓缓加压注入3％双氧水约4ml，使双氧水从瘘管口流出。接着干燥根管，封人PC消毒棉捻，1周复诊观察瘘管愈合情况，同时用碘氯仿牙胶尖根充并作永久充填。
1．3  临床疗效标准
    显效：瘘管愈合，临床症状消失，x线片显示根尖周病变缩小。有效：瘘管愈合，临床症状消失，x线片显示根尖周病变无变化。无效：瘘管未愈合，临床症状无改善，X线片显示根尖周病变扩大。
2  结果
    3％双氧水瘘管通过情况见表1。
    3％双氧水瘘管通过，FC根管消毒1周后瘘管的愈合情况，瘘管的愈合率为85．2％，其中前牙的愈合率为90．5％，双尖牙的愈合率为83．3％，磨牙的愈合率为78．4％(表2)。
    瘘管型根尖周炎临床疗效结果见表3，对189例治疗牙经过1年至1年半的随访，按前述疗效标准评价，有效率达92.0%.

     表1   3％双氧水瘘管通过情况(n，％)

     表2   1周瘘管的愈合情况(n)

 
     表3   瘘管型根尖周炎临床疗效结果(n，％)

3  讨论
    C—厌氧菌是根尖周炎的主要致病菌，它们均可释放内毒素或称脂多糖，内毒素在根尖周炎的病变中起重要的作用。有研究表明，由细菌内毒素污染过的凝胶溶液用过氧化氢处理后失去热源性。在纤维母细胞的培养物中加入经过氧化氢处理的内毒素，结果发现该内毒素抑制细胞生长能力减退，但细胞的活力未受损害「1」。双氧水可氧化分解脂多糖的大分子，使毒性和生物活性明显降低「2」。3％双氧水的冲洗治疗适用于厌氧菌的感染，对内毒素有一定的解毒作用，同时3％双氧水在根管与瘘管冲洗时，与血液和组织中的过氧化氢酶接触，释放出新生氧发挥抗菌作用。其次氧产生气泡的机械作用和冲洗压力，使根尖区的坏死组织易于排出。
    本组用3％cc双氧水瘘管通过，FC根管消毒1周后瘘管的愈合率达90．5％。但是在临床上我们发现，3％双氧水瘘管通过的根管内用CP棉捻开放1周，结果瘘管不愈合。这表明，3％双职工氧水对内毒素的解毒作用较弱，单独使用它，根管内的感染源及根尖周的病源菌得不到彻底消除。而Fc的解毒作用特强「3」。两者合用，增加了对内毒素的解毒作用，加速了根管内外病源刺激物的消除，使根尖区炎症肉芽组织发生变化，转化为纤维结缔组织，促使瘘管愈合。
    非瘘管型尖周炎在扩根时，不能扩出根尖孔。避免根内感染物进入根尖周，加重根尖周炎的症状。而瘘管型尖周炎在根管扩大时，可有意识地扩出根尖孔，同时要用探针疏通瘘管。以保证根管瘘管间的通畅，使双氧水能从瘘管通过。本组按此方法瘘管通过率达89．6％。瘘管不能通过的主要原因是，牙根严重弯曲，扩大针不能到达根尖孔，瘘管呈S型弯曲，探针不能进入根尖的骨破坏处。造成根管瘘管间的疏通障碍。随着临床上根扩机的使用，弯曲根管的瘘管通过率将大大提高。对正常注射压力双氧水不能通过的病例，应多做几次扩根和瘘管的疏通，决不能硬加压注射，否则造成根尖周的双氧水集聚，给患者带来痛苦，因为疏通的瘘管是预防急性发作的保护因素，所以本组病例在治疗中未出现炎症的急性发作。
    在对磨牙瘘管型根尖周炎的治疗中，我们观察到产生痿管的感染根管几乎是粗大根管，如上颌磨牙的颊侧瘘管往往是腭侧根管感染所致，下颌磨牙的瘘管往往是远中根管感染所致。只需要对这些粗大感染根管进行双氧水瘘管通过，对其余小根管无需进行瘘管通过，这不会影响瘘管的愈合，也不会影响临床疗效。本文磨牙组的有效率达88．2％，其结果也证明这一点。
    临床应用表明，本治疗方法无特殊器械要求，不需要对瘘管作特殊处理，双氧水瘘管通过时，也不需要做各种保护措施，而且疗效高，是瘘管型根尖周炎简便有效的治疗方法之一。