【摘要】　目的　探讨Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)激光 在牙髓病和根尖周病治疗方面的临床应用。方法　应用低能量连续Nd :YAG激光对新鲜离体牙进行不同能量及方式的照射，结合微渗漏实验对激光照射后的牙齿根 尖封闭效应进行评估。结果　Nd:YAG激光无论经根管外还是于根管内 照射根尖孔，均可显著减少根尖微渗漏。结论　Nd:YAG激光在促进根 尖封闭方面具有显著效果，为探讨牙髓病及根尖周病的新疗法提供了理论及实验依据。
　　【关键词】　Nd:YAG激光　　熔融　　根尖封闭

　　根管内的刺激物经根尖孔进入根尖周组织，是引起根尖周病的主要 原因，也是造成临床根管治疗及根尖手术失败的主要因素，统计学结果表明，根管治疗失败 有58.66%是由于根管不完全封闭所造成［1］。为获得良好的根尖封闭效果，许 多学者曾尝试各种材料和方法，如根充材料和根充糊剂的研制，以及对根尖切除术及倒充术 的改进等，但效果均不理想。离体牙研究及动物实验表明：激光对牙体硬组织的作用主要表 现为熔融和再矿化现象，再矿化物质可附着于牙体硬组织表面，对牙本质小管起到良好的封 闭作用［2］。本研究从临床实践角度出发，旨在观察能否将激光的这一特性应用于 根尖孔的封闭，以促进根管治疗及根尖手术的成功。

材料和方法

　　1.实验对象
　　选择门诊因正畸需要而新鲜拔除的单根牙80颗，要求根尖孔发育完全、牙根较直、根管通畅 、无根面龋、无根尖吸收及钙化。将其固定于10%福尔马林溶液中，保持2周备用。去除根面 结石及牙周纤维，自釉牙骨质界处去除牙冠，常规根管预备。将80颗离体牙随机分为8组， 每组10颗：1～3组为激光根管内照射组；4～6组为激光根管外照射组；7组为阴性对照组， 常规根充后根尖切除，银汞倒充；8组为阳性对照组，常规根充后，不用激光照射亦不做银 汞倒充。
　　2.Nd:YAG激光的应用
　　采用Model-JY-C型连续Nd:YAG激光治疗仪(中国机电部第十一研究所)，波长1.06μm， 输出功率0～100W可调，输出方式为连续，光纤芯径0.6mm。为确保实际输出功率的准确 ，每次照射前均用LM-91型激光功率计(中国计量科学研究院)对激光仪进行校正，功率测量 范围0～200W。
　　1～3组牙根拭干后，将激光光纤插入根管尖1/3处进行根管内照射，输出功率分别为1瓦、2 瓦、3瓦，照射时间均为10秒；4～6组牙根拭干后，将激光光纤置于距根尖孔2mm处进行根管 外照射，输出功率分别为1瓦、2瓦、3瓦，照射时间均为10秒，光斑面积0.07cm2。激 光照射后6组牙根均按常规法充填根管。
　　3.微渗漏实验
　　实验牙进行根管充填后，于距根尖孔2mm以上的根面均匀涂两层指甲油做保护漆(第7组自根 切面以上的根面涂起)。将牙根置于盛有1%中性红染液的试管至根尖1/3处，将试管放入37℃ 小型三用水箱。7天后取出牙根，流水冲洗，用金刚砂石片沿牙齿唇舌向或近远中将牙根分 成两半，保证通过根尖，用游标卡尺(精确度±0.02mm)测量各实验组染料自根尖孔渗入 根管内的长度。

结　　果

　　各实验组染料微渗漏情况见表1。
　　应用统计软件SPSS对微渗漏测量结果进行方差分析，α水平定为0.05。 再经Student-Newman-Keuls法对各样本均数作两两比较，结果表明：
　　1.Nd:YAG激光照射组及银汞倒充组染料微渗漏长度，均显著小于阳性对照组(P＜0.05 )。
　　2.Nd:YAG激光照射组与银汞倒充组相比，染料微渗漏长度无显著性差别。
　　3.Nd:YAG激光根管内照射组与阳性对照组相比，可显著降低染料微渗漏的长度(P＜0. 05)，但1～3W不同功率组间，无显著性差别。
　　4.Nd:YAG激光根管外照射组与阳性对照组相比，可显著降低染料微漏的长度(P＜0.05 )，但1～3W不同功率组间，无显著性差别。
　　5.本研究能量参数范围内，Nd:YAG激光在相同输出功率及相同照射时间下，根管内照射与根 管外照射(1、4组，2、5组，3、6组间)，染料微渗漏长度无显著性差别。

表1　各实验组染料微渗漏情况(mm)
 

组别	例数	均数	标准差	全距
1	10	4.050	0.804	3.34～6.16
2	10	4.402	1.045	3.42～6.64
3	10	4.528	0.258	4.22～4.86
4	10	4.164	0.775	3.06～5.28
5	10	4.310	0.698	3.62～5.58
6	10	3.818	0.393	3.18～4.32
7	10	3.986	0.582	2.92～4.88
8	10	8.570	0.547	7.52～9.72

　方差分析　F=53.445　P＜0.01
讨　　论

　　为获得良好的根尖封闭效果，以往的研究多侧重于各种根充材料的研制及倒充技 术的改进，但由于根管本身常具一定弯度以及玷污层的存在，要获得适应根管形态的严 密根充是十分困难的。据报道，银汞合金是目前最广泛被采用及成功的根管逆充填材料，但 银汞合金仍具备无法克服的缺陷：如产生边缘微漏、术中易将银汞合金颗粒散落在根尖周组 织中等，这些均影响根管逆充填术的愈后［3］。
　　Wong等仅对Nd:YAG激光经根管外照射后的根尖封闭状况与银汞倒充法进行比较，证实两种方 法具备同样的根尖封闭效果［4］。本研究采用Nd:YAG激光(参数为1～3W，10S，14 1.5～424.6J/cm2，低于国内外公认的能量参数)，无论是将光纤插入根管的内照射 ，还是于根尖孔处所做的外照射，均可使根尖封闭效果显著增加，且与银汞倒充法所获根尖 封闭效果相比无显著性差别。Nd:YAG激光因其可用光纤传输且操作便利，有可能替代银汞倒 充以简化和完善根管治疗及根尖手术，用激光照射根尖孔处预先放置好的羟基磷灰石粉末， 可熔融羟基磷灰石粉末并封闭根尖孔［5］。这表明，激光的作用可能使根尖孔发生 包括牙本质、牙骨质在内的熔融和再矿化现象，有利于根尖孔封闭。对激光照射后牙本质的 钙磷含量分析表明：熔融部分的牙本质钙磷含量显著高于正常牙本质，且再结晶牙本质排列 更加紧密，类似牙釉质的羟基磷灰石结晶［6］，可导致牙本质通透性的降低。
　　Nd:YAG激光可用光纤传输到根管内，它在一定距离内不一定直接接触根管壁亦可发挥作用 ［7］，且在根管长度范围内，激光能量不会因光纤与靶组织间距离的改变而发生显著 耗减［8］，这些特点均有利于其根管内应用。在本研究激光能量参数范围内，两种 照射方法所获根尖封闭效果无显著性差别，提示内照射法较外照射法简便易行，更适于临床 操作。

作者单位：邹朝晖（天津医科大学口腔医院300070）
王正坤（天津医科大学口腔医院300070），
郭卯丁（天津医科大学口腔医院300070）

参考文献

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2，Michelich VJ,Schuster GS,Pashley DH.Bacterial penetration of humen dentin in vivo.J Dent Resl,1980,59:1398.
3，史久成，彭国光.根管逆充填材料.口腔医学，1994，6：105.
4，Wong WS,Rosenberg PA,Boylan RJ,et al.A comparison of the apical seals ach ieved using retrograde amalgam fillings and the Nd:YAG laser.J Endodon,1994,20(1 2):595.
5，Stabholz A,Neev J,Rotstein I.Efficacy of XeCL-308 excimer laser in fusing hydroxyapatite to seal the root apex.Endod Dent Traumatol,1995,11:169.
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7，朱庆萍，孙卫斌，俞未，等.Nd:YAG激光对根管壁作用的扫描电镜研究.口腔医学，1995 ，12：177.
8，Tewfik HM,Passhley DH,Hornor JA,et al.Structure and functional changes in root dentin following exposure to KTP/532 laser.J Endodon,1993,19(10):492.