提　要　目的　旨在针对灼口综合征（BMS）患者精神病因因素实行认知方面的指导，并对其临床疗效的初步研究。对象与方法　按纳入标准选择BMS患者32例，按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。患者均予常规用药。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。结果　治疗后实验组16例中，13例病症完全消除，2例明显好转，1例无改变。对照组10例症状消除，3例基本缓解，3例无改变。秩和检验两组治疗前后均有显著性差异（P＜0.05）。对照组与实验组之间μ＝4.32（P＜0.05），表明认知指导组比对照组有更好的疗效。结论　在BMS患者的临床治疗中，除常规药物治疗外，针对其精神病因因素实行认知方面的指导，具有一定程度的临床辅助疗效。
　　关键词　灼口综合征　　治疗　　认知

　　灼口综合征（BMS）是以口腔粘膜烧灼样疼痛为主诉的一组临床症候群。其发生与局部、全身、精神因素等多种因素相关〔1〕，故针对不同病因采取的治疗方案亦呈多样化。认知治疗（cognitive therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法〔2〕。本研究旨在针对精神因素实行认知方面的指导，并初步探究其临床疗效。

材料和方法

　　1　病例选择
　　根据纳入标准选择BMS患者32例，其中男性8例，女性24例，男∶女＝1∶3，平均年龄52岁（36～74岁）。病程6月到4年。所有病例均通过两个以上医生详细询问及检验，准确诊断。所有患者均无牙周病、涎腺、关节疾病及已确诊的全身急、慢性病。初诊记录患者症状性质、频率、出现时间分布情况分别如表1、2、3。说话过多、着急、睡眠困难等是加重因素、部分患者（10例）有恐癌症。其中5例曾患过口腔扁平苔藓创伤性溃疡等愈合后发生BMS。

表1　BMS初次记录症状分布情况

症状描述	烧灼样	搔痒	钝痛	刺痛	其它 （干、胀）
人　　数 比　例％	16 50	1 3	7 22	4 12.5	4 12.5

表2　BMS初次记录症状频率

表3　BMS初次记录症状出现时间

2　评估方法
　　采用BMS分析量表（据Bergdahl等），对患者进行评估。初诊复诊各一次。均由同一医生指导完成。疼痛量表范围从可以忍受到不可忍受，分数1～7分。
　　3　治疗方案与分析方法
　　患者均予常规用药。口服药以谷维素—核黄素—维生素E方案（简称谷-核-E方案）为主。部分患者局部药物封闭治疗（以维生素B1、B12为主）。按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗组患者每周复诊一次，每次15～30分钟，由医生予以认知方面的指导与启发。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。
结　果

　　经统计分析实验组与对照组纳入对象在年龄、性别上无统计学差异,具可比性。经一个疗程治疗后，实验组16例中，13例（78％）症状完全消除，2例明显好转，计分为1，1例无改变。对照组10例症状消除。3例基本缓解，3例无改变。取二次BMS分析量表得分差值计算结果，经秩和检验两组治疗前后均有显著性差异（P＜0.05），但治疗组与对照组相比，μ=4.32(P＜0.05)，其疗效具有显著性差异,表明认知指导组比对照组有更好的疗效。

讨　论

　　Beck等认为，认知过程是作为心理行为决定因素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做的评价，而评价又受个人的信念、假设观念等认知因素的作用和影响〔2〕。认知产生情绪和行为，异常的认知产生异常情绪和行为，在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。当应激、环境和其它不良影响共同作用下，可增强不良的认知反应，这些错误的认知组成的生物反馈链使某些心理病理现象如抑郁、焦虑等得以维持下来，也可反应为身心疾病如慢性疼痛等。BMS系心身疾病，其同精神因素的关系已得到广泛的关注。负性生活条件、情绪、长期社会问题等与BMS的关系都已有报道〔1〕。抑郁、焦虑、恐癌症等都可以对病人产生影响，而呈现躯体症状，如慢性疼痛等。BMS患者疼痛性质系慢性疼痛，这种心理病理现象的产生多与认知过程中的自发思维等有关〔3〕。

　　本研究通过医生对患者耐心、细致的盘诘，发现许多患者均错误地认定口腔粘膜某一正常组织发生了改变，如自述舌体肿胀、长包等。怀疑自己得了某种疾痛，出现不适、疼痛等。当焦虑、睡眠不佳时，躯体症状加重，自述疼痛明显。这种认知一旦建立，并不断自身强化，将加重症状。本研究中包括数例病人其发病是继其口腔痛性疾患如创伤性溃疡、口腔扁平苔藓等之后发生，说明部分患者可能是由急性疼痛迁延而成。关于其相关性和具体原因目前尚不十分明确。其行为学机制大致有两种看法，即习惯性失助说和操作条件反射说。一般认为急性期疼痛症状是一种适应性反应，有助于疼痛的体验，随着疼痛改善，反应减轻或消失。但部分病人这种体验过于强化而迁延，可能发生慢性疼痛，同时发现部分病人具有多疑敏感等个性特征，当他们面临某些生活事件时可能 表现为情绪障碍等的躯体化，作者认为在本研究中通过医生对病人从认知方面入手启发和指导，首先向病人证明“看法”等会影响一个人的心情和行为，可以通过讲故事（如杯弓蛇影）、举例等多种方式来实现，尽量帮助患者解除他们歪曲的认知，帮助和促进其正确的认知的重建，以去除心理因素，解除心理方面的负担，从而促进症状的缓解和消除。同时也应指出，本研究只是对BMS患者去除心理因素方面的初步探究，今后更有待进行系统全面的认知治疗，尤其是针对顽固型BMS患者。