口腔扁平苔藓(OLP)是一种发生于口腔粘膜的慢性炎症性疾患，因其病因未明至今尚无 理想的治疗方法。本文采用维甲酸局部应用加制霉菌素治疗OLP，疗效较为满意。

材料和方法

　　一、研究对象：1991年以来在我院经临床或病理诊断为OLP的患者66例，男性15例，女性 51例年龄在20～80岁之间，平均年龄49.5岁。病程最短者1～10年，其中15例曾 经激素治疗后反复发作。病变部位：颊部（包括单侧或/和双 侧）50例，舌部17例，颊龈沟10例，磨牙后垫6例，唇部10例，上腭2例。病损类型：糜烂型 37例，占55.2%，非糜烂型29例，占44.8%。
　　二、治疗方法
　　1. 治疗药物：维甲酸酊为自配，将维甲酸用50%酒精配制成浓度为0.05%。制霉菌素 为北京四环制药厂生产。
　　2. 治疗过程：66例患者随机分为三组治疗。 A 组（25例）：病损区涂擦维甲酸酊，每日二次。伴有糜烂者先涂擦0.05%洗必太溶液， 每日四次，待糜烂痊愈后，再涂擦维甲酸酊。同时给予制霉菌素50万u，含化后吞服，每日 三次。B 组（23例）：病损区局部涂擦0.05%维甲酸酊，每日二次。C 组（18例）：制霉菌 素50万u 含化后口服，每日三次。所有患者均以2%小苏打溶液漱口，每日数次，均以2月为 一疗程，结束后每月复查一次。
　　3. 疗效评价标准：
　　痊愈：口腔斑纹、充血等损害完全消失，自觉症状消除。显效：口腔斑纹消散2/3以上，充 血消失，自觉症状消除或大部分消除。好转：口腔粘膜病损消散2/3以下。无效：口腔损害 及主观症状无改善或加重。
　　4. 复查：对经治疗痊愈的病例每月复察一次，连续观察一年以上，对一年内复发的 病例记为复发病例，未复发的记为未复发病例。
　　三、统计方法：采用卡方检验和四格表确切概率法。

结　果

　　一、各组治疗结果见表1，痊愈病例复发情况见表2。
　　二、统计分析结果
　　治疗有效率A组为88.00%；B组为69.57%；C组为44.44%。A组与B组相比X2=3.96，P＜0 .05；与C组相比X2=11.76，P＜0.01。复发率A组为8.33%；B组为58.33%。两组相比 P＜0.05。

表1　各组治疗结果

组别	痊愈	显效	好转	无效	合计
A组	12	3	7	3	25
B组	12	1	3	7	23
C组	0	3	5	10	18

表2　痊愈病例复发情况

讨　论
　　目前大多数学者认为OLP是一种由 T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，其组织病理学特 征主要为角化过度或角化不全，棘层肥厚或变薄，基底细胞液化变性，并伴有结缔组织内的 淋巴细胞带状浸润。由于OLP发病与各种因素如感染、遗传、系统疾病和局部刺激等有关， 其治疗迄今尚无理想的方法［1，2］。
　　维甲酸具有抗角化和调节免疫作用，局部应用可取得较好疗效。本文B组有效率为69.57 %，与Woo［3］等人的结果相似。Waranun［4］等人比较局部应用维甲酸和 皮质类固醇激素氟轻松的疗效后认为两者无显著差异。但前者副作用明显小于后者，而且在 应用激素治疗后无效的病例，使用维甲酸效果明显。本文有15例病人曾经激素治疗后复发改 用维甲酸治疗，也取得了很好的效果。
　　应用维甲酸治疗OLP可获得较好效果，但停药后有一定的复发率。沙月琴［5］等人 对90例OLP患者行口腔粘膜细胞涂片，以观察OLP的白色念珠菌伴随情况，结果发现糜烂型和萎缩型 OLP白色念珠菌感染的伴发率明显高于普通型和对照组，说明OLP的病理过程有助于白色念珠 菌的伴随感染，提示这可能是导致OLP疗效差，复发率高的原因之一。本文A组在局部应用维 甲酸的基础上，加以制霉菌素控制、预防白色念珠菌感染，有效率达88.00%，显著高于 单纯应用维甲酸组（P＜0.05）和单纯用制霉菌素组（P＜0.01）。而复发率为8.33 %，明显低于B 组（P＜0.05），说明采用维甲酸局部涂擦加制霉菌素治疗OLP可显著提 高疗效，降低复发率。
　　需要注意的是，局部涂擦维甲酸有短暂的灼热感，但不足引起全身反应，所有病人均能 坚持用药。Gorsky［6］等人报道应用维甲酸的副作用包括皮肤和粘膜干燥、瘙痒、 皮疹和头 发脱落等。本文所有48例应用维甲酸的病人中有8例出现皮肤干燥，3例出现皮疹，其余病人 无特殊不适。

李政权（深圳市东湖医院口腔科，　广东　深圳　518000）

参考文献

［1］　陈英新，孙宏晨，高文信等. 口腔扁平苔藓浸润细胞免疫组化分析. 口腔医 学纵横，1997，13(4)：241-243
［2］　管志江（综述）. 扁平苔藓的免疫治疗及其作用机制. 国外医学口腔医学分 册. 1993，20(4): 204-207
［3］　Woo TY. Systemic isotretinoin treatmect of oral and cutaneous lich en planus. Cuits. 1985，35:385-393
［4］　Waranun B,Petcharat K ,Chongdee P, et al. Efficacy of topical reti noic acid compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of ora l lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997，83:31- 35
［5］　沙月琴，孙飞，佐仪等. 口腔扁平苔藓的念珠菌感染. 中华口腔医学杂志. 1990，25(5)：297-298
［6］　Gorsdy M，Raviv M. Efficacy of etretinate (Tigason) in symptonatic oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992，73:52-55