复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer, RAU        复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis，RAS)、复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer, ROU)。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。

        病因不明，可能与下列因素相关：

1.遗传倾向或先天易感性：有遗传倾向或先天易感性，父母均有RAU，子女发病率为80%～90%；双亲一方有RAU，子女发病率为50%～60%。约40%～50%的患者有家族史。

2.创伤：有些病人认为是创伤引起的溃疡，因为早期有刺痛感。

3.感染：可能有病毒、细菌感染。

4.自身免疫：血清中可检测出抗口腔粘膜上皮细胞抗体。类似III型或IV型变态反应。

5.胃肠道功能紊乱：有研究报道，10%RAU伴有胃肠道溃疡；30%RAU的发病以胃肠道功能紊乱为诱因。

6.贫血、营养不良：如维生素缺乏等。

7.内分泌紊乱：激素水平失调，内分泌功能紊乱，女性多见。

8.精神紧张：情绪波动、睡眠不佳引起植物神经功能失调导致发病。       

 临床特点：            1.复发性阿弗他溃疡的典型表现：

            1）发病年龄多在10～30岁之间，可在儿童时期发病，青年时达高峰。

2）不规则周期性发作。

3）女性多见。

4）好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。

   5）开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。

6）一般在7-14日愈合，不留瘢痕，但可再发。

7）病变具有自限性。    2.RAU的临床特点符合免疫功能异常的表现：    1）不需外界动因，自然发病。

2）病程迁延、反复发作，又可自行缓解。

3）有遗传倾向、家族倾向性。

4）用肾上腺皮质素，左旋咪唑等调节免疫的药物有治疗效果。

病理特点：            早期粘膜上皮水肿，细胞及细胞间均可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。            也有在上皮下方形成疱，然后上皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。

           粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞，溃疡底部炎症仍密集且多在血管周围。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。

    病变组织周围上皮基底膜区可有免疫球蛋白和补体沉积，血清中可检测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中的SIgA含量在发病期升高，缓解期降低。

分类：    1.轻型阿弗他溃疡 （minor aphthous ulcer，MiAU）：            占80%以上，溃疡好发于角化差的口腔粘膜，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜等。开始为小红点，灼热、刺痛，逐渐扩大为2～3mm的溃疡，表面有一层淡黄色的纤维膜， 周围粘膜呈红晕状，痛剧，影响进食。溃疡1～3个，7～10天内逐渐愈合，经过一段时间后又复发，间歇期长短不一。

       2.疱疹样阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer, HU）,又称阿弗他口炎 （aphthous stomatitis）：

                占10%～12%，主要是溃疡数目多，十几到几十个小溃疡，进食困难，伴全身症状如发热、头痛、颌下、颏下淋巴结肿大。      3.重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer, MjAU),又称复发性坏死性粘膜腺周围炎（periadenitis mucosa necrotic recurrens，PMNR）、腺周口疮：            占8%～10%，通常为单个溃疡，直径可达1～2cm。溃疡深而大，紫红色或暗红色，边缘隆起但不规则，伴有发热、淋巴结肿大。特点：早期发生在口角内侧，以后逐渐向后移动、发展。溃疡愈合慢，长达几个月，愈合后留下瘢痕。临床上应与慢性溃疡、创伤性溃疡、癌性溃疡鉴别.          

治疗:

治疗原则是消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。临床上治疗方法及所用药物虽然较多，但还没有特效药物。轻型口疮偏重于局部治疗，全身治疗一般采取支持治疗、调整免疫治疗。有关RAU的治疗原则应包括两个主要方面：

（1）局部使用药物治疗:主要在于防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合，以达到缩短疗程的目的。药物剂型为溶液或散剂。常用5％达克罗宁局部涂搽，以起到止痛作用，用复方硼酸溶液及5％的洗必太含漱、溶菌酶含片，消炎药膜和各种中成药散剂可起到消炎防腐作用。

（2）全身治疗:适用于复发频繁而少间症状突出的各型RAU。其主要目的在于防止复发，可试用免疫反应抑制药和提高免疫系统功能作用的药物进行治疗。

①免疫抑制剂类药物：如糖皮质类固醇，常用强的松每日15-40毫克分3次服。对于中长疗程可采用隔日疗法，即将两日的总剂量合并于上午一次顿服，可减少副反应及其对代谢的影响。另外，细胞毒类药物具有非特异性抗炎作用，临床上常与糖皮质类固醇合用。较多用的为硫唑嘌呤，每次20-50毫克，每日2次，疗程为1-2周。细胞毒类药物对于增殖活跃的淋巴细胞具较强毒性，但对已分化成熟的浆细胞式致敏的小淋巴细胞则作用不明显，因此，当疗程不明显或病情转剧时应停用。其他药物还有烷化剂，环磷酰胺等。在应用免疫抑制剂时，给药前须充分了解患者的全身情况，给药过程中，定期检查血象及肝肾功能。

②提高免疫功能的药物：如转移因子、左旋咪唑、丙种球蛋白等。