董艳梅／北京大学口腔医院牙体牙髓科。
现任职务、职称：北京大学口腔医院主任医师、副教授。
主要兼职：全国口腔职业医师考试考官、《口腔医学实验教程》《牙体牙髓病学》编者及编秘。
研究方向及特长：1、从事龋病学研究多年，主要方向为探讨龋易感因素及对高危龋患者的防治，以及菌斑中氟化物的研究。2、临床科研主要是研究不同根管充填技术，及热牙胶充填技术对根管充填效果及根尖封闭性的影响。

    主要成果及贡献：在国内外杂志发表多篇论文、2002年获北京市科技进步二等奖及中华医学三等奖、1998年获卫生部基金及口腔医院新技术新疗法重点项目基金支持、曾获北医大及北京大学优秀教师奖。

一、根管充填的目的
    通过严密地填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，  以达到预防根管系统再感染的目的，为防治根尖周组织病创造有利的生物学环境。

二、理想根管充填的标准
    现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填，  恰达根尖狭窄部(牙骨质牙本质界dentinocemental junction)，无超充(overfilling)、无欠充(underfiIling)，维持根管的自然形态。

三、根管充填的材料
    1，牙胶Gutta-Percha
    牙胶：化学上有两种结晶形式，  o和e．可互相转换。
    9加热至37℃—o(42—44℃)一熔融  (56—64℃)
    牙胶尖：含1 9—20％牙胶，59—75％氧化锌
    两种型号的产品：标准：符合ISO，从15#-140：
    非标准：锥度大，由细到粗，有9种不同型号。

    2．糊剂Sealer／Cements
    常用的有四类：氧化锌类、氢氧化钙类、树脂类、玻璃离子类。

四、根管充填的技术
    根管充填技术按照对牙胶的加压方向，可分为侧方加压技术和垂直加压技术；按照充填牙胶的温度不同，可分为冷牙胶充填和热牙胶充填。无论采用何种技术均应首先明确根管充填的基本原则：
    1、根管充填的成功首先取决于根管预备的质量。
    2、预备后的根管应形成坚实的根充挡(apical  stop)和合适的锥度。
    3、根管充填材料以牙胶尖作主体，并辅以封闭剂。
    4、牙胶尖或牙胶需要加压充填。

    常用根管充填技术：
    1、侧方加压技术。
    2、垂直加压技术。
    3、热塑牙胶充填技术。
    侧方加压技术Lateral Compaction Technique
    侧方加压技术是传统的根管充填技术．适用于多数根管的充填，其操作方法如下：
    (一)充填前的准备
    1、选择主牙胶尖Master Gutta-Percha Cone Selection
    要求：长度=工作长度一工作长度-0．5mm
    锥度：在根尖部1—3  mm与根管壁紧密贴合、在根中上1／3与根管壁之间有一定的间隙
    试尖：
    拍X线片：检查所选主牙胶尖是否符合要求
    消毒牙胶尖：

    2、侧压器的选择(Spreader Selection)
    在进行侧压时侧压器插入主尖和管壁之间的理想深度是WL—1mm。因此侧压器在根管中应可较宽松地达WL，并与根管壁之间留有空间。

    3、根管的准备Canal Preparation
    用2．5％一5．25％的NaOCI与17％的EDTA交替冲洗根管，以进一步清洁根管并去除玷污层(Smear Layer)。
    根管充填前应用吸潮纸尖彻底干燥根管系统。

    4、调制根管封闭剂Mixing of Sealer

    (二)根管充填
    1、充填根管封闭剂
    目的：将根管封闭剂均匀地覆盖在整个根管系统的根管壁上，如能进入侧支根管和牙本质小管则更为理想。
    方法：纸尖、牙胶尖、锉或扩大器、螺旋充填器(1entua spirals)、超声锉等等。

    2、充填牙胶尖Gutta—peacha Point Obturation with Lateral Compaction
    充填主牙胶尖；
    侧方加压主牙胶尖；
    充填副牙胶尖。

    3、髓室的处理和冠部封闭
    技术的演变：
    用化学溶剂软化牙胶
    常用的化学溶剂有：氯仿、桉油醇、松节油等
    但现并不主张用：变硬会发生收缩，产生微渗漏
    对根尖组织有刺激

    热塑牙胶技术
    (三)X线评价根管充填的结果
    根管充填后应即刻拍摄X线片，判断根管充填的结果是否可被接受。

    在X线片上，根管充填的结果分为以下情况：
    恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5mm—2mm，且根尖部无X线投射的根管影像。

    超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织和／或根尖周病损区。

    欠填：根管内充填物距根尖端2mm以上，或在充填物的根尖部仍可见x线投射的根管影像。

    充填不严密：充填物虽已达根尖端o．5mm一2mm，但在根尖1／3不致密，可见气泡、根管壁与根充物之间有间隙(暗影)、根尖1／3只有糊剂而无牙胶尖、单尖法充填未做加压充填。恰填在临床视为根管充填合格。欠填以及不致密在临床视为根管充填不合格，应重新进行根管充填。超填常会引起患牙术后不适、疼痛、甚至肿胀，应尽量避免。

    垂直加压技术VerticaI Compaction Technique
    (一)充填前的准备
    1、试主牙胶尖Fitting The Master Gutta-Percha Cone：
    长度：工作长度—1mm
    锥度：在根尖1／3应与根管壁紧密贴合，有明显的“tug—back“
    在根管中1／3和冠1／3也应尽可能与根管形态相一致
    应试尖并拍x线片检查主牙胶尖是否符合要求。

    2、试垂直加压器Fitting Vertical Pluugers
    一般选择3个垂直加压器，一个与根尖部2—3mm适合，另两个分别与根尖1／3和根中1／3相适合。

    3、选择加热器Heat Transfer lnstrument Selection
    TouchnHeat、SystemB等
    SystemB的工作端为不同锥度的垂直加压器，工作端的温度可调节控制，可以连续加热加压，又称为连
续热压技术(Contlnuous Wave Technique)。

    4、根管的准备

    5、调制根管封闭剂

    (二)根管充填
    1、充填根管封闭剂Sealer Placement
    用纸尖沾放少量根管封闭剂，使其薄薄覆盖所有的根管壁。

    2、冠部向根部的充填Down—pack：
    Schield技术：
    SystemB技术：
    拍x线片检查根尖部充填情况。如患牙需要桩核修复，则不需再充填根管的冠方．可直接修复。

    3、根尖向冠方的充填Back—pack：
    Schield技术：
    Sys[emB技术：
    ObturaII技术：

    4、髓室的处理和冠部封闭

    (三)X线评价根管充填的结果
    热塑牙胶充填技术
    (一)注射式热牙胶充填技术Injection Gutta—percha Technique
    1、Obtura II技术：又称高温热牙胶系统  

    2、U，traFil技术：又称低温热牙胶系统
    (二)载核热牙胶充填技术Core Carrier Technique

    (三)热机械加压技术Thermechanical Compaction

五、根管充填的问题及对策
    1、根管充填时机的把握
    2、根管充填方法的选择
    3、充填中的问题与处理
    4、根尖封闭与牙冠封闭
    5、根管充填的临床评价