本文的目的并非全面总结软组织美容牙周外科手术，而是提供一个简单的综述并把重点集中在一些根面覆盖手术上。传统的牙龈移植术在很大程度上已经被那些能够产生更佳的美学和临床效果的新技术所替代。除此之外，GTR技术也已经被应用于根面覆盖手术并取得良好的效果。综合应用这些手术可以帮助改善牙龈的美观，促进口腔的卫生保健，形成有利于修复治疗的牙龈外形。

(见图2)

    GTR技术和上皮下结缔组织牙龈移植术是现在应用较多的新手术方法。在根面覆盖手术中，在将应用GTR技术的部位，作一个传统的沟内切口，翻开全厚粘骨膜瓣，在牙龈退缩后暴露的根面进行仔细的刮治，然后使用适当的锚式缝合将GTR膜可靠地覆盖在暴露的根面上，粘骨膜瓣在膜的表面复位缝合。应用该技术能在手术部位形成新附着，包括新的牙骨质和结缔组织附着。在上皮下结缔组织移植术中，手术处理的过程是相似的。作一个传统的沟内切口，翻开全厚粘骨膜瓣，在牙龈退缩后暴露的根面进行仔细的刮治。取自腭侧的牙龈上皮下结缔组织用可吸收的缝线牢固地缝合在暴露的根面上，粘骨膜瓣在结缔组织的表面复位缝合。最近，已经有文献报道了切口和瓣设计以及移植物放置的多种变化。因为颊侧牙龈组织被保留，所以被移植的牙龈组织将与邻牙在颜色和连续性上保持一致。

(见表1)

过多的牙龈组织

    软组织的缺失或牙龈的退缩可能是一个主要的美学问题。反之，过多的牙龈组织也能是一个主要的美学问题。除此之外，它可能妨碍口腔卫生保健，也增加了牙周组织病的易感性。可能造成过多的牙龈组织的临床状况包括—不良的修复体边缘，遗传因素，药物性牙龈增生(苯妥英钠，环孢霉素—A)以及其他。(见图3&4)有上述情况的病人可能需要牙龈成形手术并进行常规的的牙周维护。为了减少牙龈增生复发的危险，患药物性牙龈增生的病人必须保持较高的口腔卫生水平。

牙龈组织的缺失

    有多种情况可能直接或间接地造成了牙龈的退缩。这些情况可以被大致分为医源性的和生理/病理性的因素。在医源性的因素之中包括：过度刷牙、正畸性牙齿移动、不适宜的矫治器、自我创伤，及其它情况。(见图5＆6)某些生理性的和病理性的因素将会使病人的牙龈组织有受损的倾向；包括窄的牙龈类型和窄的附着龈宽度、牙龈错位、系带附着过高和创伤颌(如深覆颌)以及菌斑导致的牙周病。

牙龈的退缩

    牙龈退缩有多种分类方法，以下是Miller′s的分类标准。(见图7)疗效评估和治疗计划中的主要考虑因素包括：牙龈组织的厚度，邻牙间牙槽骨的高度，患牙的松动度，龈缘附近有无系带附着，牙髓和牙周的健康与否。可能获得的颊侧根面覆盖的量受到牙间乳头高度的限制，而牙间乳头高度受到牙间牙槽骨高度的限制。由牙周炎导致水平性骨吸收引起的牙龈退缩不是根面覆盖手术的适应证。因此，依照Miller's的分类，第Ⅰ类和第Ⅱ类的颊侧牙龈退缩可能会有较高的成功率，第Ⅲ类损害的治疗效果有限，而第Ⅳ类的疗效较差。

临床病例

病例1

    年轻的女性病人，二十岁左右接受了一位普通牙科医生的正畸治疗，采用#41托槽，治疗后发生下前牙唇侧牙龈退缩，正畸治疗大约在2年前结束，其后牙龈退缩更显严重。临床检查显示为大约3．5mm的一个Miller's第Ⅱ类牙龈退缩，唇侧系带附着接近龈缘并产生牵拉。在牙龈退缩的部位同时施行上皮下牙龈结缔组织移植和系带修整术。10天之后拆除缝线。术后1个月复诊时可见完全的根面覆盖，取得了良好的治疗效果。

病例2

    年轻的男性病人，是一位牙医，主诉右上前磨牙的颊侧牙龈退缩并导致极度的牙齿过敏症。检查显示在第一前磨牙颊侧有3mm、第二前磨牙颊侧有2mm的牙龈退缩，属Miller's第Ⅱ类牙龈退缩。

    根面覆盖手术：第一前磨牙作了GTR手术，第二前磨牙作了传统的上皮下牙龈结缔组织移植术；颊侧作了近远中的垂直松弛切口和传统的沟内切口。

    小心地清理牙根表面，第一前磨牙的退缩冠方小心地整理而且缝合的时候，  用Vicryl缝线将取自腭侧的结缔组织缝合在第二前磨牙的暴露根面之上：将一片修剪过的BioMend胶原膜小心地缝合在第一前磨牙的暴露根面之上。颊侧粘骨膜瓣冠向复位时必须覆盖移植的结缔组织和BioMend膜。10天之后拆除缝线。术后1个月复诊时可见完全的根面覆盖，病人主诉牙齿过敏症明显好转。

结论

    以上2个临床病例证实了膜龈手术可以用来解决患者牙龈的美学的和功能的问题。说明这样的的手术用于处理牙龈的退缩成功的可能性很大并可预期。然而，在作出关于治疗的方式和方法的决定之前，临床医生一定不要忘记作详细的临床检查，评估并确定引起牙龈退缩的因素，还需了解所有相关的临床参数。

    只有这样，才能最大程度地减少并发症和不理想的结果的发生。