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口臭与牙周致病菌关系的研究
作者:俞未一 王存玉 马骏驰…    文章来源:口腔医学    点击数:    更新时间:2008-3-16
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    口臭是口腔中的厌氧菌分解食物中的含硫氨基酸产生的「1」。Persson等「2」发现口腔中的许多细菌能够利用甲硫氨酸(methionine)和半胱氨酸(cysteine)产生挥发性硫化物。其中,与牙周病有关的3种细菌(牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌、齿垢密螺旋体)在体外实验中表现出较活跃的产硫能力「3」。牙周病患者多有口臭,从已有的研究可以看出,口臭与牙周病存在着相关性「4」。口气值与牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数等呈正相关。本实验利用N—苯甲酰—DL—精氨酰—2萘胺(BANA)试纸检测了口臭患者牙周菌斑及舌背覆盖物中的牙周致病菌,探讨其与口臭的关系。
1 材料与方法
1.1  材料
    口气分析仪Halimeter(美国Interscan公司,RHl7K型),BANA孵育器,BANA试纸(Knowell Peri-odontal Technologies,加拿大)。
1.2  病例选择
    选取100例不同梯度口气值的受试者,其中主诉口臭者82例,无口臭主诉者18例。男42例,女58例,年龄9—71岁,平均42岁。无系统性疾病,近1个月内未服用过抗生素,近3个月内未接受过牙周治疗。女性为非妊娠、月经期。测试前至少2 h不饮水、进食、漱口等「5」。
1.3  方法
    口气的评定采用两种方法:①嗅觉评分,通过主观感受评价患者的口臭程度;②Halimeter测量,记录挥发性硫化物(VSC)水平。
    BANA实验:取全口最深牙周袋的龈下菌斑、左或右下第一磨牙近中面的龈下菌斑(我们将其简称为标准牙)、舌背覆盖物3个样品。取样时去除龈上菌斑,擦干取样部位,用消毒刮匙伸人牙周袋或龈袋最深处,采取龈下菌斑样本,置于试纸下份黏附的试剂基质上。取样完毕后,用棉球蘸灭菌蒸馏水湿润试纸上份的基质,折叠试纸,使上份和下份的基质重叠,放人BANA孵育器中,55 ℃,孵育15min。根据反应完成后试纸条上米色区域颜色的变化,记分:蓝色为强阳性,记2;淡蓝色为弱阳性,记1;无颜色变化为阴性,记0。
1.4统计学分析   
    使用SPSSl0.0软件,每位受试者的嗅觉评分、VSC水平与BANA实验的结果做相关分析。
2结  果
  BANA实验的结果见表1。

    表1  BANA实验的结果(n)

  将每位受试者的嗅觉评分、VSC水平与BANA实验的结果做Spearman相关分析。所得结果见表2。

表2  VSC值和嗅觉评分与BANA实验结果的相关性

  由表中可以看出,VSC值和嗅觉评分与3处菌斑中BANA实验的结果均有相关。
3  讨  论
    koesche等「6」1990年研究了200多种牙周微生物,证实牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌、齿垢密螺旋体均能合成一种胰蛋白酶样酶,有水解BANA的能力。其水解产物B—萘胺能与二氮化合物发生反应,呈蓝色。BANA试纸是黏有以上2种试剂基质的塑料纸,菌斑样本与这些基质反应后可产生蓝色。根据细菌数量的不同,其颜色深浅发生变化。有实验表明,BANA测试有较高的敏感性和特异性。在本实验中,我们取受检者牙周袋内和舌背覆盖物的菌斑样品,用BANA试纸及孵育器检测并判断细菌的存在及数量的多少。
   牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌和齿垢密螺旋体是公认的牙周致病菌,有研究发现,这3种细菌与牙周病的活动性有关「7」。从本实验的结果可以看出,口臭与牙周致病菌表现出一定的相关关系,并可能与牙周病的活动性有关。但对于口臭的致病菌到底是哪一种或哪几种,尚不能肯定,有待进一步研究。

    舌背部由于其表面结构较为特殊,不仅可以存储食物残渣,而且可以给细菌的生长提供一个内环境。De Boever等「1」认为舌部的细菌在口臭的形成中有重要作用。本实验的结果也证实,口气值增高与舌背部的BANA活性细菌量存在正相关关系。但在本研究的100例受试者中,舌背菌斑BANA实验无强阳性,弱阳性者为16例,检出率明显低于DeBoever「1」、Kozlovsky「8」等学者的报道。出现此种差异的原因尚需进一步的探讨。
    从本实验也可以看出,VSC测量值与嗅觉评价口臭结果是一致的,与已有的研究相似「9」。
    本实验的结果提示,口臭与牙周袋及舌背覆盖物中的BANA活性细菌有关。牙周袋及舌背覆盖物中的BANA活性细菌在口臭的产生中发挥了重要作用。

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