在日常医疗中，使用激光(这里是掺铒钇石榴石激光，卡瓦Key—Laser3)对牙体硬组织进行微创处理既提高效率，又给牙医和患者带来了诸多好处。具体体现在牙科医疗上，被称为核心优势的是：在牙齿受创较小的同时完成操作范围的消毒，在挖除深处的龋齿时极大地减少牙髓炎的发生，在预备粘接修复体时不损害牙体组织，以及使用掺铒钇石榴石激光通过牙本质小管的开口增强牙本质粘接剂的粘接。

    在牙颈部充填、平面龋、龋齿的最初处理和靠近牙髓处的龋齿清除方面，用激光制备龋齿的窝洞和传统的磨光技术相比都具有特殊的优势。比如，所有的复合填充物都能很快清除，而不损害牙质(病例1一，图1—3)。

    关于用在有条件限制的牙表面的粘接系统的粘接和粘合值进行了各种各样的研究。虽然关于增大边缘密合度和耐磨性能的最新研究提出建议，推荐在用Key—Laser加工之后再额外进行一次酸处理，但我们在日常工作中并不这样做，而且也没有发现边缘变色，或者填充物出现更高的损耗。对于日常工作而言，用激光处理所能达到的研磨值显得已经足够了。

牙颈部缺损
    由于牙周健康的普遍增强，牙颈部缺损的绝对数值未来将随着保留的牙齿总数上升而增长。同时，在这些牙齿上面，由于老化和作为机能紊乱的后果，导致更为频繁的治疗。尤其是因机能紊乱产生的楔形缺损，用传统技术更容易出现填充物损坏导致的失败。

    用掺铒钇石榴石激光预备牙颈部缺损的好处就在于，这样会形成块状物，以增强微型机械的固位，对于这种激光来说很典型的激光处理过后的牙本质小管开口，在此为牙本质的粘接额外提供了更好的固位能力。由激光处理后形成的牙本质的凹凸不平的深度为200微米以下，也就是说最大大约为0．2厘米。同时可以小心地进行选择性烧蚀，将龋齿清除掉(也可看下面)，此外还可对牙龈下进行预备，而不损伤牙龈。传统的固位形式(插销孔，倒凹)可以彻底抛开了(对牙质有益)。

    只要采用出厂设置，在牙体预备时产生的疼痛就非常有限，这样大部分患者在治疗时都不需要麻醉了。在日常医疗中，推荐使用0．4毫升麻醉剂进行轻度麻醉，以减轻粘接之前使用气枪造成的窝洞干燥。从理论上来说，在复合充填物的准确涂层和模型制作时，最后用各种橡胶研磨器进行一次抛光就已足够，相对于传统的技术，这样患者可以少听到90％的常见的“钻牙噪音”。

    通过在牙本质小管里的纤维闭塞，可以明显降低牙本质敏感作用一依靠激光预备的龋洞有90％比采用传统技术的更不容易发生术后过敏。在天然的牙齿表面上，龋洞预备的时间耗费大约同用车针预备所需要的相当。细菌将在接近牙髓的牙本质里脱水到0．2毫米的强度，这又加强了牙髓炎和继发性龋齿的预防。

完全清除原有的复合填充物
    如果必须清除原有的复合填充物，时间消耗大约等于用车针预备的时间的两倍。由于没有振动，而且同精细的激光照射联系在一起，所以龋洞的预备明显更有益牙齿。无菌的龋洞会降低继发龋齿的风险，也会减少牙髓炎的危险，即使必须在极其接近牙髓的位置进行预备也是这样(请比较病例1一图1—3)。

有选择的清除龋齿
    有经验的Key-Laser-3使用者能够轻易完成有选择性的龋齿清除，因为在激光接触含水表面时，从微爆破的声音变化里可以辨别出，该表面具有较大湿度还是湿度较小，也就是说遇到的细菌是多还是少。与此相应，目标位置上吸收噪音的声音质量会随着遇到的细菌数量减少发生变化。牙本质越干燥，激光吸收的声音听上去就越“平淡”。从某个特定的点起就不再出现反应的声音，如果继续照射，就会同时在牙本
质上出现碳化。

    在正确的工作步骤下，牙本质显出发白的不透明色，同探针探诊时显得特别坚硬。好在这不会导致牙髓受热损伤，与此相应，在我们诊所虽然病例数量众多，但从来没有因为激光清除龋齿发生牙髓炎。为了预防以后出现继发性龋齿—并由此延长填充／修复的寿命一在我们诊所里经常进行牙本质消毒，以此作为填充治疗的辅助措施(病例2——图4-7)。

激光预备的痛苦更少
    我们知道，在牙齿的治疗中发生疼痛的原因可能是多种多样的：除了牙本质小管里的神经纤维受到机械刺激之外，受热、脱水和振动后果都会成为问题。

    在车针以200000转／分钟以下的速度旋转进行预备时，牙本质小管里的神经末稍受到的振动会产生最强烈的典型的“钻孔疼痛”。超过260000转／分钟的涡轮机预备能降低这种效果，因为神经纤维振动的振幅由于其质量又变小了。

    在用这里介绍的激光器预备牙齿时不会发生振动。在脉冲强度600毫焦耳之下的推荐频率(大约4至6赫兹)还处于牙髓神经的刺激阈之下。

    不过要注意通过微爆破产生的压力波在牙本质小管里面的传播，虽然不足以引起疼痛反应，但许多患者同样会感到不舒服。在釉质／牙本质分界处，这一类甚至会引起疼痛的感觉是最常出现的(这里推荐进行局部麻醉，一般来说在这里使用麻醉剂通常用量的25％就足够了。)

    不过，牙颈部和纯粹的釉质龋洞及釉质或牙本质预处理(以增强粘接固定修复的粘接效果)一般都不用麻醉剂就可进行(病例3一见插图8—11，一个牙颈部缺损不用麻醉的无痛治疗)。

患者对治疗有何感受
    患者总是众口一词地觉得没有恼人的噪音的无振动工作很好，患者觉得激光预备无创，而且很时尚。直到进入磨光阶段，整个治疗期间都很安静，这大大改善了整体的治疗环境。作为治疗者，我们经常注意到患者在接受牙医治疗时出现了一定程度的放松。如果希望整个工作都特别有益人体，应当预先给修复体制作好准确的模型，从而最后只需要使用低转速的磨头和／或抛光膏进行最后抛光就行了。

    使用Key—Laser—3保护治疗对于我们患者的主观好处是以很舒适的方式处理牙体硬组织，脑子里不会“轰隆作响”。所有患者无一例外都觉得这种治疗既先进又有益，认为这是塑造诊所形象的举措。

在治疗时总体上压力更小
    在客观上，同任何传统疗法相比，所有的正面效果都使激光治疗给患者和治疗团队带来更小的压力，这在连续工作时对明显减少典型的疲劳因素很有好处。

    对于作为治疗者的我们来说，使用激光的压力更小，而且动力很大。作为恐惧反应后果的典型的紧张僵硬不见了，患者信任最新技术，以及了解要治疗的牙齿的使用状况，这些反过来又是长期复诊随访观察中的重要因素。此外，激光治疗也的确能给人带来许多乐趣。

作者：ThOmasNeSSler博士