【摘　要】　目的　了解山羊颈部动脉的正常解剖关系和组织学结构，为开展颈动脉切除重建提供参考。 方法　全麻下对15只普通成年山羊的双侧颈部进行手术解剖，测量颈总动脉和颈外静脉的中点外径。切取1 cm长的动、静脉段作HE染色，光镜检查。选择2只动物行颈动脉直接穿刺造影，观察颈动脉分支和走行。以激光多普勒血流仪记录正常颈动脉血流信号。结果　颈外静脉的平均外径为左侧5.4 mm，右侧5.3 mm。颈总动脉左侧平均外径为3.8 mm，右侧为3.6 mm。颈总动脉分支位置较高，接近第2颈椎水平。组织学检 查发现，羊的颈总动脉中膜平滑肌层较厚，10～15层。颈外静脉壁菲薄，含有瓣膜，肌层仅 1～2层。结论　羊的颈总动脉和颈外静脉较长，口径较粗 ( 3～5 mm )， 组织学结构类似人的大血管，颈总动脉的分支部位较高，比较适于颈动脉重建的实验研究。
【关键词】　羊； 颈部解剖； 颈部血管； 组织学 ；实验研究

　　近年来，山羊被较多地用于口腔颌面外科实验研究中，作为研究颞下颌关节疾病［1,2］、颌骨牵引成骨［3,4］、颌骨骨折等的动物模型。对于山羊颈部的血管解剖， 文献上未见详细描述。在血管外科领域，以山羊颈动脉作为模 型的研究亦未见报道。本研究通过解剖15只山羊的双侧颈部，对山羊颈部血管、神经的位置、分布、走行、分支进行了观察，同时对颈总动脉、颈外静脉的外径进行了测量，对颈总动脉和颈外静脉的结构进行了组织学检查，并记录了颈总动脉的正常血流信号和颈动脉造影所见，旨在了解山羊颈部的血管解剖，为开展颈动脉切除－重建的实验研究提供参考。

1　材料和方法
1.1　实验对象
　　15只健康普通成年山羊，体质量14.5～20 kg，雌雄不限，作为实验对象。
1.2　手术方法
　　术前36h禁食水，术前30min肌注阿托品 (0.05mg/kg )。动物称重后，仰卧固定于手术台上，两侧颈部剃毛，0.1%新洁尔灭酊消毒，常规铺巾。颈部切口设计于颈动脉外侧0.5 cm处，长10 cm，以美蓝标记。肌注氯胺酮6 ml，颈部皮下以1%利多卡因 (10ml) 作浸润麻醉。麻醉显效后，沿设计线逐层切开皮肤、皮下组织，向两侧及深层分离。游离血管神经后，以显微卡尺测量血管中点处外径。
1.3　光镜检查
　　切取30段1cm长的颈总动脉和颈外静脉，肝素盐水漂洗干净，10%缓冲福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋、切片，HE染色，光镜下观察动脉和静脉的各层结构。
1.4　颈动脉造影方法
　　选择其中2只动物，在切取血管标本前，麻醉下行颈动脉直接穿刺造影(DSA)。选择好穿刺点后，将颈动脉穿刺针刺入颈动脉中。针头穿入动脉腔后，将针芯推 入，使动脉后壁与针尖分开，然后籍助圆纯的针芯，将针轻轻推入2～3 cm并作固定，防止渗漏或滑脱。1只动物作普通造影摄片，待摄片准备就绪后，将60%泛影葡胺10 ml在2 s内注入，当注到最后3ml时立即拍片，6s内拍片2～3张。另1只动物作DSA检查，推入造影剂后，由电脑贮存造影图像，通过减影，显示颈动脉的走向、分支情况。
1.5　激光多普勒血流仪探测
　　选择其中2只动物，手术前于氯胺酮分离麻醉下，以Periflux型 (40001) (Perimed, Sweden) 激光多普勒血流仪 (Laser Doppler Flowmeter) 记录正常颈总动脉的血流信号。调整好记录仪电压和走纸速度后，将激光探头置于颈总动脉表面皮肤上，垂直放置，闻及颈动脉规整的搏动回音后，启动记录仪，进行血流信号描记。

2　结果
2.1　血管的局部解剖
　　切开颈部皮肤、皮下组织后，在皮下脂肪层内，可见一粗大的浅静脉－颈外静脉。用组织剪顺其走行方向作锐性分离，结扎沿途所遇细小属支，将颈外静脉完全游离。然后，分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌之间的结缔组织。在静脉深面、肌间隙下，可见呈粉红色较粗大的血管－颈总动脉。在颈中、下份，仅见2条细小分支。在动脉外后方，有呈白色的条索状粗大神经与之紧密相连，为迷走交感干（图1）。颈内静脉非常细小，位于颈部血管神经束内侧。

图1　羊颈部血管神经的排列关系
A：颈总动脉 V：颈外静脉（已切断、结扎） N：迷走交 感干
Fig.1　The cervical vessels and nerves in goat　A: CCA, V: EJV, N:vagosympathetic trunk
颈总动脉的平均外径分别是左侧（3.8±0.5）mm,右侧(3.6±0.5)mm;颈外静脉的平均 外径分别是左侧（5.4±0.8）mm,右侧(5.3±0.9)mm。

2.2　光镜检查
　　羊的颈总动脉属于大动脉，管壁由内膜、中膜和外膜三层构成。内膜包括内皮、内皮下层和内弹性膜。内皮下层之外为多层弹性膜，与中膜的弹性膜相连，内膜与中膜无清楚的分界。中膜由多层弹性膜和10～15层环形平滑肌组成，其间有少量胶原纤维和弹性纤维。外膜较薄，有较致密的结缔组织构成，无明显的外弹性膜 (图2)。
 

图2　羊颈总动脉的组织学结构(HE×10)
Fig.2　Microscopic features of the CCA (HE×10)

　　羊的颈外静脉属于大静脉，含瓣膜，其管壁内膜较薄，中膜很不发达，有1～2层排列稀疏的环形平滑肌（图3）。外膜相对较厚，由较疏松的结缔组织构成，可见较多营养血管和散在的纵行平滑肌。
 

图3　羊颈外静脉的组织学结构(HE×10)
Fig.3　Microscopic features of the EJV (HE×10)

2.3　颈动脉造影
　　普通造影平片显示，颈总动脉在颈部无较粗分支，其分支位置较高。DSA显示，颈总动脉在第2颈椎水平出现分支，主要有颌外动脉、颌内动脉和枕动脉等（图4）。
 

图4　颈总动脉直接穿刺造影，显示主要分支
Fig.4　DSA of the CCA demonstrated the main branches

2.4　激光多普勒血流信号
　　激光多普勒血流信号可反映动脉的通畅情况，当动脉闭锁时，记录到的信号呈现杂波。正常颈动脉的血流音谱信号具有平滑和微风样的特点。

3　讨论
　　在以往血管移植材料的研究中，多以狗的股动脉和颈动脉作为小动脉 ( small artery) 研究模型，以SD大鼠的股动脉和颈总动脉作为微动脉 ( microartery, 1.0mm内径)研究模型。大鼠的颈总动脉细小，吻合操作困难，与人体相差较大。狗的颈动脉虽然较粗，但因其性情暴燥，不便于术后观察和进行各种检查。尤其是捕捉时，器械可能会伤及颈动脉及移植血管，故不适合进行颈部血管实验。以羊作为研究对象，具有以下优点［5］：(1)羊为食草反刍动物，性情温顺，易于术后观察和进行各种检查。其饲养、管理方便，价格也相对便宜；(2)来源广泛，不受限制；(3)体积大，耐受能力较强；(4)羊的颈部相对较长，操作容易。
　　本研究表明，羊的颈外静脉粗大，平均外径为5.4 mm，是头颈部血液回流的静脉主干。而其颈内静脉则发育不良，甚或缺如。颈外静脉的位置表浅，在颈部皮下胸骨乳突肌的外缘。其前端在颌下腺后缘，由上颌内、外静脉汇合而成。
　　羊的颈总动脉平均外径为3.7 mm，位于气管两侧，沿颈静脉沟的深部，气管及食管两侧向前延伸。解剖及造影证实，颈总动脉在颈部中、下份仅有细小分支，只是在接近第2颈椎水平才出现较大分支，这就为开展颈段颈动脉切除－重建术提供了方便。颈内动脉不很发达，经破裂孔入颅，分布于脑。颌外动脉、颌内动脉（颈外动脉的直接延续）、枕动脉较粗大，分布于颌面皮肤、肌肉和骨。
　　羊的颈总动脉较长，其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌所覆盖。激光多普勒血流仪可穿经皮肤和肌肉，探测到其音谱信号和血流速度。手术中，只要分开胸骨舌骨肌和胸骨甲状 肌之间的间隙，即可在其深面找到颈总动脉。颈总动脉与颈部神经干被结缔组织膜束在一起 ，形成颈部血管神经束。血管在上、迷走交感干在下。手术中为防止损伤神经，应轻轻分离 颈总动脉与神经之间的结缔组织，使血管、神经分开，颈总动脉充分游离。
　　羊脑部的血液供应，主要来自枕动脉、椎动脉和颈内动脉。这些动脉在脑底汇合成动脉环［6］，围绕垂体，从动脉环发出侧支，分布于脑。脑的静脉汇注于硬脑膜中的静脉窦，再注入颈静脉。在经股动脉插管选择性颈动脉造影的动物中，我们发现羊的椎动脉比 较发达。因此，结扎一侧颈总动脉后，不致引起严重脑缺血，不会出现偏瘫、失音等神经并 发症。组织学上，羊的颈总动脉、颈外静脉结构与人具有相似之处。动脉中膜层平滑肌丰富 ，排列规则。静脉壁较薄，离体后管腔易塌陷，中膜层仅有少量平滑肌成分。颈外静脉含有 较大瓣膜，这一点在用其作为血管移植材料时应予注意。