面中部严重多发性骨折是颌面部骨折常见的一种形式，多伴有全身合并症，骨折范围常涉及眶、鼻等，伤情复杂。如果延误诊断或处理不当，易造成生命危险和遗留面部畸形及机能障碍。我科1985～1997 年收治43 例，报道如下：

1　临床资料
　　男37 例，女6 例，年龄17～50 岁，平均34 岁。致伤原因：交通事故26 例，坠落伤3 例，打击伤12 例，爆炸伤2 例。开放性骨折32 例，闭合性骨折11 例。上颌骨骨折13 例，颧骨骨折12 例，鼻骨骨折7 例，髁状突骨折3 例，颅底骨折8 例。两处骨折34 例，3 处以上骨折9 例。合并出血性休克12 例，脑脊液瘘5 例，脑挫伤12 例，面神经断裂1 例，腮腺导管断裂1 例，眼球破裂伤5 例，视神经管损伤1 例，其他损伤8 例。
　　治疗方法　早期急救包括预防窒息行气管切开术28 例，止血、防治休克、预防感染，与神经外科、耳鼻喉科、眼科医生协同手术12 例。局部治疗：彻底清创，止血，去除异物。开放性骨断端采用多形状微型钢板在多部位行牢固可靠内固定，恢复正常的咬合关系，将处理后的碎骨片填塞在骨缺损区。闭合性骨折采用颅颌固定，颌间固定。腮腺导管断端吻合1 例，面神经吻合1 例，眼球摘除1 例，清创缝合4 例。脑脊液瘘均保守治疗。

2　结　果
　　43 例患者全部抢救成功，未出现明显畸形，39 例恢复了咬合关系，4 例轻度错，眼球缺如1 例，视力障碍4 例，面瘫1 例(1 年后部分恢复)。

3　体　会
3.1 面中部骨折的诊断除根据外伤史、临床症状及体征外，影像学检查是重要的依据，CT 对骨折显示准确，对选择复位方法及评价效果具有指导意义。
3.2 严重多发性颌骨骨折患者由于出血多，组织移位明显，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，随时会发生窒息，气管切开术能有效避免窒息，保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道，补足血容量，纠正休克。合并颅脑损伤常危及生命，要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的生命体征。在生命体征平稳情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。
3.3 正确处理面中部开放性伤口，对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容，皮肤缺损应做皮瓣修复，骨缺损应植骨或用代用品修复。
3.4 开放性骨折在直视下复位，根据骨折线、骨折部位，选择不同形状的微型钢板，用螺丝钉固定，牢固可靠。对额窦、筛窦、上颌窦前壁粉碎性骨折，应吸净窦腔内血液，去除血块及异物，尽量用骨片嵌顿覆盖。上颌窦不能覆盖时要用碘仿纱条填塞。闭合性骨折可采用颌间固定、颅颌固定等综合方法，恢复其正常的咬合关系。
3.5 腮腺导管断裂清创时用硬膜外麻醉导管自腮腺导管口插入两断端内，然后将两断端吻合，保留麻醉导管14 d将异管拔除，伤口愈合无腮瘘。
3.6 面神经断裂在清创时找出两断端，在显微镜下行神经束膜，外膜吻合，术后辅以维生素类药、神经生长因子，12 个月后面肌运动基本恢复。
3.7 眼部的处理要注意眼窝的形态，保持眶骨缘的连续性。尽量保留眼球和保护视功能。破裂眼球可将其缝合，并注意维持眼球形态。不能保留眼球，要保留好巩膜，并为安装义眼打下基础。对怀疑有视神经孔骨折的要手术探查，解除对视神经的压迫。本组1 例未探查减压致神经萎缩。
3.8 脑脊液鼻瘘均采用保守治疗，8 d内停止鼻瘘。
3.9 在救治中注意多科协作，术后预防继发性出血和感染，加强营养，促进愈合。