摘要　目的:探讨99m锝腮腺动态显像对诊断舍格伦综合征的价值。方法:应用99m锝对临床诊断为舍格伦综合征的52例患者进行腮腺动态显像,将所得的结果应用计算机ROI程序进行定量分析和动态曲线分析。结果:腮腺外形较正常大者46例(88.4%),肿大腮腺轮廓清晰28例(53.85%),轮廓模糊18例(34.62%)。腮腺功能正常7例(13.46%),轻度受损15例(28.84%),中度受损17例(32.69%),重度受损13例(25%)。舍格伦综合征首先是腮腺分泌功能受损,并存在于多数患者45例(86.53%),而摄取功能受累较晚,存在于少数较重患者5例(9.6%)。结论:99m锝动态显像是一种检查唾液腺功能很有价值的方法。
关键词　舍格伦综合征　腮腺　动态显像　99m锝

　　舍格伦综合征(Sjgren's syndrome)是一种以外分泌腺损伤为主的常见的全身免疫性疾病。临床表现为涎腺和泪腺肿大,口干、眼干及其并发症等。目前国内临床上常用腮腺造影、唾液腺流量测定等方法检查唾液腺功能。近2年来笔者对临床上确诊为舍格伦综合征的52例患者应用99m锝腮腺动态显像检查,现报道如下。

1　材料和方法

1.1　临床资料
　　患者52例,男性5例,女性47例,男∶女为1∶9.4,年龄22～61岁,平均46.2岁,临床全部具有口干、眼干症状,颊粘膜(颊腺)活检,淋巴浸润灶(Greenspen标度)≥2/4 mm2确诊为舍格伦综合征。
1.2　检查方法
　　患者取仰卧位,静脉注射99m锝(99mTcO-4)185 MBq(5 mCi),注射后用配有低能平行孔准直器的SPECT(单光子发射器计算机断层)进行唾液腺动、静态显像,放大倍数1∶1.6,以1分1帧速度连续采集40帧,第30分时给患者口含Vit C粉300 mg,40分分别左、右侧位和正位唾液腺显像,将所得结果应用计算机ROI程序(感兴趣区),进行定量分析和动态曲线分析。

2　结　　果

2.1　52例腮腺99m锝静态显像
　　52例腮腺99m锝静态显像结果见表1,其腮腺肿大判断标准为:单侧肿大者系与对侧大小正常的腮腺相比较;双侧肿大者系与正常同龄人相比较。

表1　舍格伦综合征52例腮腺99m锝静态显像结果
 

例数	正常	腺肿大,轮廓清晰		腺肿大,轮廓不清
		单侧肿大	双侧肿大	单侧肿大	双侧肿大
n	6	10	18	7	11
%	11.54	19.23	34.61	13.46	21.13

2.2　52例腮腺功能99m锝动态显像 　　舍格伦综合征52例患者腮腺功能99m锝动态显像结果见表2。患者腮腺功能正常、轻度受损、重度受损99m锝动态扫描曲线见图1～3。 表2　舍格伦综合征52例腮腺功能99m锝动态显像结果

	功能 正常	功能轻度损害	中度损害	重度损害 分泌受损	重度损害 分泌、摄取 受损
例数	7	15	17	8	5
%	13.46	28.84	32.69	15.38	9.62

 

图1　腮腺功能正常99m锝动态曲线图　↓：口含Vit C，M：口腔内99m锝动态曲线L、R：腮腺左、右侧99m锝动态曲线(以下图同此)

图2　腮腺功能轻度受损99m锝动态曲线图，左侧较重

图3　双侧腮腺摄取、分泌功能均受损99m锝动态曲线图

3　讨　　论

　　舍格伦综合征目前国内外研究较多,但对唾液腺功能测定方法,限于条件及技术,国内常用腮腺造影及唾液流量测定。唾液腺造影的研究在我国已达很高的水平［1］,造影对腮腺形态改变的观察准确性较高［2］,而评价涎腺分泌功能则低于99m锝动态显像［3］。唾液流量测定的临床检查标准难以掌握,严重口干患者唾液太少,有时检查很难进行。
　　1965年Borner开始用99mTcO-4进行唾液腺扫描,主要观察其静态显像,难以获得99mTcO-4在唾液腺内动态变化过程,不能判断其功能［4］。1975年Higashi等［5］用γ相机进行99mTcO-4唾液腺动态显像,不仅观察其形态而且判断其功能。实践证明这种方法对判定唾液腺功能安全可靠、准确无创和简便易行,用其它检查方法难以代替,尤其是对舍格伦综合征的检查更有价值。
　　本研究见正常腮腺静脉注射99mTcO-4后,双侧腮腺迅速摄取99mTcO-4,腮腺影像迅速变浓,放射性曲线双侧同步上升。口含Vit C后双侧腮腺同时很快向口腔内排泄99mTcO-4,腮腺放射性曲线同步下降,而口腔内放射性曲线迅速上升。舍格伦综合征病变早期主要是腺泡之间的淋巴细胞浸润,逐渐累及腺泡,小叶内导管上皮增生,导管阻塞及扩张。目前认为唾液腺摄取及浓聚99mTcO-4的功能主要在导管上皮细胞。舍格伦综合征即使在进展期,唾液腺导管细胞仍被保留,而腺泡由于淋巴细胞浸润被破坏,此时腮腺仍可摄取99mTcO-4,故其外形仍可清楚显示。但由于导管阻塞和腺泡破坏,很少甚至无唾液排入口腔,致使口腔内放射性出现延迟［6,7］。其口腔放射性多少及出现时间与腮腺病变程度有明显关系。发病早期,腮腺分泌功能轻度受损,静脉注射99mTcO-4双侧腮腺影像变浓。口含Vit C后腮腺影像逐渐变淡,口腔内放射性核素逐渐增加,其放射性曲线上升;腮腺放射性曲线下降,但均低于正常。中度受损腮腺放射性显像较模糊,口含Vit C后腮腺放射性略有减少,口腔内稍有增加,但口腔内始终低于腮腺。重度分泌功能受损者对Vit C酸性刺激反应很小,口腔及腮腺内放射性曲线变化不大。在舍格伦综合征病变早期99m锝腮腺扫描,腮腺显像和动态曲线图改变即可观察到,优于其它检查。舍格伦综合征病变晚期由于导管上皮进一步破坏,其腮腺摄取功能亦受影响,故放射性核素显像见腮腺外形模糊,放射性核素浓聚差,口腔内很少甚至几乎无放射性核素出现,对酸性Vit C刺激无反应,上述改变均可由放射性曲线清楚显示。
　　通过99mTcO-4腮腺动态显像显示,在舍格伦综合征时,首先是腮腺分泌功能受损,分泌功能受损存在于大部分病例,而腮腺摄取99m锝功能受累较晚,亦仅出现于晚期较重患者。

作者单位：李宁毅　樊功为　牛星光　青岛大学医学院附属医院口腔科　266003
　　　　　左书耀　王国明　核医学科

参考文献

　1　邹兆菊,张祖燕,华　红.舍格伦综合征患者腮腺造影追踪观察,中华口腔医学杂志,1996,31(2):81～84
　2　郑麟藩,张震康主编.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993:492～498
　3　王德惠,赵福运,朱宗瑞,等.99m锝涎腺扫描和涎腺造影对诊断涎腺肿块的价值.中华口腔医学杂志,1986,21(6):361～363
　4　Akker HP, Sokole EB, Schoot B. Origin and location of the oral activity in sequential salivary gland scintigraphy. J Nucl Med, 1976, 17(11):959～964
　5　Higashi T, Fujimura T, Aoyama W, et al. Gamma camera images of the salivary gland using Technetium-99m. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1975, 40(6):804～810
　6　栗维国,裴　华,李亚明,等.唾液腺弥漫性肿大的99mTcO-4动态显像及其临床价值.中华核医学杂志,1988,8(3):136～138
　7　胡曼石,胡郁斌,仇新全.干燥综合征与口腔有关的自身免疫疾病之一.国外医学口腔医学分册,1984,11(4):193～197