手术目的和要求

腭裂手术修复是序列治疗的关键．

    其目的主要是：整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。修复的基本原则是：封闭裂隙，延伸软腭长度；将移位的组织结构复位；减少手术创伤，妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经相肌的附着点，以恢复软腭的生理功能，达到重建良好的腭咽闭合功能之。同时减少手术对颌骨发育的干扰；确保患儿的安全。

手术年龄

    关于施行腭裂修复术最合适的手术年龄问题，目前国内外尚有争议，其焦点是：手术后的语音效果和手术对上颌骨发育的影响。归纳起来大致有两种意见广种意见主张早期进行手术，约在18个月左右手术为宜；另一种意见则认为在学龄前，即 5—6岁左右施行为好。主张早期手术的学者认为，2岁左右是腭裂患儿开始说话时期．在此以前如能将腭裂修复，使腭部能及早地发挥正常功能，思儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯；同时可获得软腭肌较好的发育，重建良好的腭咽闭合．得到较理想的发音效果。早期手术对颌骨发育虽有一定影响，但并不是决定因素．因腭裂患者本身已具有颌骨发育不良的倾向，且在少年期可行扩弓矫治和(或)颌骨前牵引，纠正上颅骨畸形，成人后领骨发育不足的外科矫治较好的腭裂语音治疗效果这些观点目前已得到国内外多数学者的赞同。

    持另一种意见的学者认为，虽然早期手术语音效果奸，但麻醉和手术均较困难，手术危险性较大；同时，过早手术由于手术的损伤和剥离可能破坏血运，以及术后疤痕形成等原因加重上顿骨的发育不足，使患儿成长后出现面中部凹陷畸形。故主张5岁以后待上颅骨发育基本完成后再施行手术为宜．同时也减少麻醉和手术的困难。此外，还有些学者曾提出腭裂二期手术的方法，即早期修复软腭裂，大年龄期再修复硬腭裂，以期既有利于发音。又有利于颌骨发育。其缺点是一朗手术分二期进行，手术复杂化，同时在行二期手术时，增加了手术难度，尚未得到众多学者的支持和患儿家长的接受。

    我们经30多年临床观察和通过对在不同年龄时接受腭形成术患者的领骨发育状况、腭咽闭合功能以及语音效果的客观检测比较分析等一系列研究，其结果均表明，在2岁左右施行腭成形术患者，无论是腭咽闭合功能或是语音效果均优于大年龄手术患者。至于对上颌骨发育的影响，主要表现在牙弓宽度的影响，对上颌骨前后向发育的影响并不明显。幼儿早期手术操作方便．腭粘骨膜瓣非常容易剥离，而且出血很少，手术野清楚．同时，硬软腭组织小，缝合针数相应减少，完成手术时间反比大年龄快．术后反应比大年龄小，一般不需要补液，术后当天患儿就要求进流质饮食。幼儿麻醉的危险性也是相对的，只要具备一定的条件．由有经验的麻醉师承担，和细致地做好工作，手术医师与麻醉师密切配合，幼儿麻醉仍然可获得相对地安全性。目前在实际工作中，各单位仍应根据实际情况来决定选择手术年龄。除考虑患儿的全身情况、手术方法、语音效果和上颌骨发育等因素外，更要视单位的设备条件，麻醉、手术的技术力量，以确保手术的安全性。