上颌骨缺损的即刻修复已日趋增多，组织移植技术的发展使得利用自体组织进行复杂而精巧的重建成为可能。过去认为用自体组织重建会影响对局部肿瘤残留或复发的监测。随着诊断技术的提高，如CT、MRI及内窥镜的应用，外科医师不必经过直接观察也可检查切除区的情况。目前报道手术重建皮瓣有前臂皮瓣、颞肌筋膜瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣、旋髂深动脉瓣+腹内斜肌瓣、颞肌颅骨瓣。绝大多数应用显微外科游离血管吻合技术组织移植。部分采用带蒂肌皮瓣(如颞肌瓣)等皮瓣的修复，它具有可以很好封闭口鼻腔漏，对发音、吞咽功能较好恢复的优点。不足之处，不利于原发灶术后检查和观察，外形及咀嚼功能尚不能完全恢复。

大多数的上颌骨缺损是复合性的，因此需要重建骨和软组织，以提供牙列的形态结构、面部的皮肤覆盖以及鼻腔和口腔的粘膜覆盖。因此，大多数上颌骨的复合性缺损需要用两层软组织夹骨的三明治式移植进行重建。

1、小型缺损 局部软组织瓣小型缺损重建的主要组织来源。一般情况下，小型缺损用局部皮瓣结合或不结合骨移植进行重建，正如许多已见于报道的用于唇裂，腭，牙槽嵴重建的技术。例如，相对较小的腭裂缺损需要联合使用两个局部软组织瓣和插入式骨移植来关闭缺损和分隔口鼻腔。局部皮瓣的应用局限于小范围部分上颌骨缺损，很少用于大型的创伤性或外科切除后缺损。

2、大型缺损

2.1带蒂组织瓣 开创于20世纪60年代的带蒂肌皮瓣组织转移能提供大量的组织充填大型缺损。从最初的胸三角皮瓣，到后来的胸大肌、颞肌、胸锁乳突肌、背阔肌和斜方肌皮瓣用于上颌骨重建的情况都已见于报道。胸大肌和斜方肌皮瓣在多数情况下过于肥厚，很难折叠和适用于复杂性缺损。此外，胸大肌皮瓣用于上颌骨中上三分之一缺损重建有时不可靠。颞肌瓣可以以带蒂皮瓣的形式用于上颌骨重建，多数情况下都能提供足够的组织，也能够比较容易地适应许多外型不规则的缺损。随着人工种植牙系统的发展，Tideman于1992年率先开展采用预制的钛网托槽(titanium mesh)在微型钛钉固定下，将自体髂骨碎骨片及骨髓移植储存于托槽内，经紧压缩塑形而恢复上颌骨形态并延期行人工种植牙的植入。同时，为确保移植骨的成活，采用同侧带蒂的颞肌筋膜瓣作为支架的内外层覆盖组织包裹钛网托槽移植复合骨。该手术为恢复上颌骨缺损患者的解剖结构和生理功能开辟了新领域。手术主要缺点是骨移植修复种植义齿重建需分二期进行；牙种植重建，必须建立在移植骨成活良好和钛网支架稳固的基础上；由于钛网硬度较大，弯制成型比较困难，特别是术前不能精确估计颌骨切除的实际体积，因而影响到术前支架弯制的准确性，难以达到与健侧上颌骨外形一致的异体支架。尤其是颅颌面切除后大面积缺损，该方法难以达到恢复面中1/3外形与咀嚼功能的目的。

作为局部皮瓣，带蒂肌皮瓣可单独或结合骨移植（移植骨可附着于肌皮瓣或单独切取）应用。在游离皮瓣引进和普及以前，肌皮瓣联合颅骨，肋骨，髂骨骨移植是上颌骨自体组织重建的主流方法。

2.2游离组织瓣移植上颌骨重建  随着显微外科技术的迅速发展，口腔颌面外科医师的选择范围明显增宽。软组织和骨组织形态、质量和体积的细微差别均可纳入重建计划中。上颌骨毗邻口腔的复杂特性，需要一薄而轻度弯曲的骨结构形成腭部，一重叠于其上的马蹄形骨形成牙槽骨，二者均衬以下方无肌肉存在的粘膜，并仅通过一层薄的粘膜衬里与上方的上颌窦及鼻腔相隔。Matsui 1995年介绍用血管吻合的游离腹直肌肌皮瓣修复上颌骨缺损重建言语功能，Schmelzeisen等介绍采用吻合血管的游离肩胛骨骨肌皮瓣，肩胛缘处的厚骨部分是修复眶下缘，颧上颌支柱或牙槽嵴的理想的材料，肩胛骨的薄骨板则可用于腭或眶底重建。对同时伴有大面积软组织缺损者，采用单蒂双叶复合组织瓣(如肩胛下动脉单一血管蒂携带游离肩胛骨骨肌皮瓣和背阔肌肌瓣或肌皮瓣)提供足够的骨组织作上颌骨重建，软组织充填缺损空腔和被覆上皮修复口、鼻、颊面部粘膜、皮肤缺损。该手术主要优点：皮瓣一般比较柔软，弹性较好，尤其在作为包括皮肤、筋膜、肌肉和骨在内的复合组织瓣移植时。而且，保持移植组织原有的血液供应，颌骨重建后能即刻行人工牙根种植，有利于牙列重建，恢复咀嚼功能。血管化骨移植技术有助于克服传统的骨和软骨移植的一些诸如感染、吸收等难题。主要缺点是：具有较高的手术操作要求，一旦血管吻合失败将会带来较大的手术创伤。因此，手术推广应用受到一定的限制。目前我们应用游离腓骨瓣重建上颌骨也获得了较好的效果。

2.3除了各种组织瓣修复外，上颌骨缺损还可以用钛网作面部支架，术后3个月再作赝复体。其优点在于可早期恢复面部外形及术后便于肿瘤检查观察。通常钛网支架能较好恢复外形，而且术后创面内肉芽组织可爬入钛网，最终粘膜上皮覆盖创面。通过二期赝复体恢复，能恢复患者咀嚼功能，达到口、鼻腔隔开，外形较满意。

2.4上颌骨缺损伴洞穿软组织缺损，多主张即刻对洞穿软组织缺损修。对上颌骨缺损伴有软组织缺损者，大多数作者主张应立即整复面颊部缺损。特别对于颅颌面联合切除，伴颅有缺损者，达到封闭式修复，可充填死腔，形成新腭部，保护脑组织目的。修复洞穿软组织缺损的方法采用二块组织瓣瓦合式(或称折叠式)。