1. 下颌骨-嚼肌附着 下颌骨修复重建术后如何恢复咀嚼功能，是口腔颌面外科面临的难题之一。下颌骨的协调运动是其行使咀嚼功能的保证, 而肌肉的附着是维持下颌运动的基础. 嚼肌是下颌骨运动的重要肌肉，其与下颌骨的再附着对咀嚼功能的恢复具有重要意义。以山羊为实验对象，通过光镜、免疫组化及生物力学测试等手段，对已失附着的嚼肌与下颌骨皮质骨和松质骨骨面再附着的过程作了系统观察，并对不同术式肌－骨界面的组织学和生物力学特性进行了比较分析。实验结果表明，早期阶段肌肉与2种骨面的愈合界面组织学表现不同，8周后趋于相似。免疫组化观察发现， I、II、III型胶原在愈合过程中的表达不同，但2种骨面愈合界面的胶原表达无明显差别。生物力学检测表明，2～12周的肌－骨界面附着强度随时间延长显著增强，而同一时间内2种骨面的肌肉附着强度无显著差异。实验还证实，嚼肌再附着的形成与附着骨面的结构无关，界面胶原表达及肌－骨界面的附着强度随时间而增加。提示在临床上采用创伤较小的手术处理，可获得良好的肌－骨再附着。

2. 下颌骨形态的准确恢复 下颌骨形态的恢复情况直接影响面下1/3乃至整个面部的外形, 同时对于牙列的位置和咬合关系重建也可产生较大影响。可以通过术前测量: 头颅正侧位定位片，颏正中点-下颌角-髁突 ，进行空间定位。在有条件的单位也可以通过 CAD-CAM三维立体模型模仿下颌骨的重建。

3. 牙槽嵴高度的恢复情况 牙槽嵴高度的恢复情况将成为术后能否进行义齿修复的重要环节。传统方法包括：自体骨移植, 异体骨移植, 人造材料以及复合材料植入术。近年牵引成骨技术在牙槽嵴增高术得到越来越多的应用。

4.髁状突的处理 包括髁状突在内的一侧下颌骨切除，由于颞下颌关节功能的丧失，会导致颌骨向患侧偏斜。髁状突缺失以后的处理目前常用的有以下三种方法 。一种方法是不完全重建下颌支，使其达不到关节窝的高度，功能主要依靠对侧关节，这样会产生不同程度的单侧不稳定性。第二种方法是修整游离骨瓣的末端，使其成为髁状突的替代，还可以结合使用自体组织如软骨，筋膜充填间隙。这种技术功能效果的评定文献中很少报道，但可能有关节强直及张口受限等存在。第三种方法是人工髁状突，由于样式单一，一般功能不佳，而且还有潜在的严重并发症，如脱出、损伤中颅底和金属腐蚀等，对于放疗后的病人，此方法更不可靠。好在通常恶性肿瘤很少累及髁状突。最近报道的髁状突自体移植是一种安全有效的重建方法。这种方法最大程度地保存了解剖结构、功能和美观效果可靠，且并发症少。髁状突自体移植可用于所有的切除髁状突，或切除部位近髁状突（高于升支中部水平），视野暴露不佳难以固定的病例。

5.骨结合牙种植体 使用游离骨皮瓣进行精巧的下颌骨重建可获得接近术前形态的美观效果。新建的下颌骨与上颌骨的对应关系及下颌运动能够维持。血供良好的骨能够耐受咀嚼应力。使用髂骨和腓骨瓣的重建能提供足够的骨量以满足种植体骨结合的需要。以前用于正常下颌骨义齿修复的骨结合技术也可安全地用于重建的下颌骨上。下颌骨前部缺损及广泛缺牙的患者行种植体修复的效果最佳。

种植体的最佳植入时机目前尚存争议。在重建手术的同时即刻植入骨结合式种植体的设想很有吸引力，但这不但会延长手术时间，而且有可能影响移植骨的血供。种植体的位置和排列非常关键，而即刻种植很难达到理想的种植体位置及排列效果。覆盖骨的软组织对于种植体的安置通常过于肥厚而需手术切除。通常要拆除坚固内固定装置为种植体的植入准备空间。我们认为在下颌骨重建的同时行种植体植入不是最理想的处理方案，最好在门诊局麻下行II期种植手术。目前有许多学者反对在放疗后的骨上进行骨结合式种植体的植入，但迄今为止效果如何尚无定论。研究表明，在放疗后的骨上行种植手术，在种植体植入前配合高压氧治疗，效果还是比较肯定的。由于在游离骨瓣上安置骨结合式种植体可以产生很好的美观和功能效果，因此无论是放疗还是未放疗的移植，都应将种植体修复应该列入下颌骨重建的范畴之内。