〔摘要〕　目的：探讨下三角瓣法修复单侧唇裂，患者唇鼻部生长发育特点，以及对其发育的影响。方法：对下三角瓣法单侧唇裂修复的82例患者，手术前、后唇鼻部形态的生长发育进行平均5.1年随访、测量。结果：①患者唇鼻部健、患侧唇高、三角瓣底宽、健侧鼻孔宽度较术前有明显增长，三角瓣底宽较术前平均增长68.4%。②术后患者双侧唇高、侧唇高、鼻孔宽及唇峰-口角距等方面既有显著差异，又存在线性相关关系。③患者双侧唇高、唇峰-口角距的非对称率均小于10%，双侧鼻孔宽度的非对称率为22.8%。结论：术后双侧上唇部的发育呈均衡性，患侧唇高不会出现过长或过短的现象。下三角瓣法存在着一期手术后遗留患侧鼻孔较大等弱点。
关键词　唇裂；唇裂修复术；治疗结果

　　单侧2度或3度唇裂修复手术方法进展至今，Tennison法和Millard法是较具代表性的优良术式。下三角瓣法是我院对Tennison于1953年提出的术式进行改良，其具有设计规范，易教易学，增加唇高精确，缩小鼻孔有度，手术出血较少，特别适合婴幼儿基础麻醉加局部麻醉的麻醉方式等优点，我院自1958年开始使用此法修复唇裂至今，取得较好的效果。本文通过对一部分单侧2度或3度唇腭裂患者唇裂手术前、后的唇鼻部形态发育变化的远期随访和测量，探讨下三角瓣术式修复单侧唇裂患者术后唇鼻部生长发育特点以及此法对其发育的影响，复习手术设计和技术要领，以期为进一步提高唇裂的治疗效果提供临床参考。

1　资料与方法

1.1临床资料　收集从1990-01～1995-12我院收治的唇腭裂患者之临床资料，从中筛选出符合下列条件，病历纪录完整者共82例，其中男性75例，女性7例，手术前最小年龄为0.5岁，最大年龄4.0岁，中位年龄1.9岁，术后最小年龄4.0岁，最大年龄7.9岁，中位年龄6.0岁，进行患者唇鼻部形态手术前后生长发育的研究。
1.1.1患者遴选条件
　　①2度或3度单侧唇腭裂患者，在我院采用下三角瓣法一期唇裂修复术修复唇裂，未做过二期修复者；
　　②1994-01～1995-12期间，为治疗腭裂或齿槽突裂而再次入院者；
　　③排除以再次修复唇裂术遗留畸形之主诉而入院者；
　　④两次入院病历中有关患侧的唇高度，鼻孔宽度，唇峰—口角距，三角瓣基底宽度，健患侧唇高差等项记录完整者；
　　⑤唇裂修复手术均系由我科具有中级职称的医师所完成。
1.1.282例患者从手术至术后复诊的时间，平均为5.1年，患者唇裂的情况详见表1。

表1　患者唇裂的基本情况

	裂侧		裂度
	左	右	2度	3度
男性	47	28	21	54
女性	1	6	2	5
总计	48	34	23	59

1.2方法
1.2.1手术前数据资料，通过查阅病历所得。
1.2.2手术后资料，采取双盲法，在患者第二次入院时，在门诊由一位主治医师使用分规、直尺精确测量患者唇鼻部健患侧的唇高度，唇高差、侧唇高、鼻孔宽度、唇峰—口角距、三角瓣基底宽度等项内容，以mm为单位。测量时患者端坐，处于息止颌位，安静状态。
1.2.3所得数据，应用我校卫生统计教研室的SPLM
2.3统计软件，在计算机上进行统计分析。将手术前、后各项资料按总体、性别、裂度等方面进行配对t检验，术后患者唇鼻部健、患侧各项资料进行线性相关的统计分析，以及2度与3度唇裂患者之间手术前、后的t检验。
2　结　果

　　82例经下三角瓣法唇裂修复的患者资料及统计处理结果详见表2、3、4。

表2　82例唇腭裂患者手术前、后唇鼻部测量(±s)

注：各项统计结果均P<0.01 表4　2度与3度唇腭裂患者之间手术前、后唇鼻部测量的检验(±s)

①表示P<0.05　②表示P<0.01

2.1患者唇鼻部经手术后5年的发育，其健患侧鼻孔宽和唇高、三角瓣基底宽、唇高差均有显著的变化。健患侧唇高、三角瓣底宽、健侧鼻孔宽较术前有明显的增长，三角瓣底宽较术前平均增长68.4%，而健患侧唇高差和患侧鼻孔宽较术前有显著的减少，2度唇裂患者和3度唇裂患者手术前后的统计分析结果与总体资料相同。
2.2手术后唇裂患者健、患侧鼻孔宽，唇高，侧唇高及唇峰—口角距等方面均有显著差异，但又均存在线性相关关系。可推算出统计学上确认的直线回归方程，相关密切程度的顺序由大到小依次为：侧唇高，唇高，唇峰—口角距，鼻孔宽。患侧较健侧的差异为：鼻孔宽度大2.45mm，唇高小0.55mm，侧唇高小0.73mm，唇峰—口角距小1.98mm。2度与3度唇裂的术后统计结果，除2度的双侧侧唇高无差异外，其余均同于总体资料结果。
2.3根据日本学者加泰提出的颌面部“非对称率”［1］概念计算。
非对称率公式Q=(G-K)/G×100%
Q为非对称率
G为左右结构的较大值。
K为左右结构的较小值。
　　手术后唇腭裂患者唇鼻部双侧鼻孔宽度的非对称率为22.8%其中2度的较小，为13.5%。而双侧唇高，唇峰-口角距的非对称率均小于10%，属于正常范围［2］；但2度唇腭裂患者双侧唇峰—口角距的非对称率略大于10%，为10.8%。
2.4在2度与3度唇腭裂患者之间，其健患侧唇高差手术前无明显差异，而术后两者之间则出现明显的差异，3度唇腭裂患者的健患侧唇高差较2度的大，约0.50mm。
2.52度与3度唇腭裂患者之间，三角瓣基底宽的设定有明显差别，3度唇腭裂患者的三角瓣基底宽比2度的大，约0.36mm；经术后5年的生长发育，2度与3度唇腭裂患者之间，三角瓣基底宽度已不存在差异。

3　讨　论

3.1下三角瓣法唇裂修复术后唇鼻部发育特点
3.1.1患者手术前后双侧唇高，侧唇高，唇峰—口角距及鼻孔宽度均有明显的差异和变化，但术后健、患侧结构又存在线性相关关系。而且除鼻孔宽度外，唇高，侧唇高，唇峰—口角距的双侧非对称率均在生理范围之内(小于10%)，患侧均小于健侧，说明手术后双侧上唇部在唇高及唇宽方面的生长发育呈均衡性，并趋向于对称，患侧唇高及唇宽不会出现过短或过长的现象。
3.1.2唇腭裂患者在术后5年内，健侧的唇高度和鼻孔宽度比手术前平均增长了28%，而三角瓣基底宽度较术前平均增长68.4%，表明上唇高度生长发育的优势部位在唇吻侧2/3。反之，说明患侧上唇近鼻底部分发育较迟缓。
3.1.3在2度与3度唇腭裂患者之间，手术前三角瓣基底宽度明显差别，3度患者的三角瓣基底宽比2度的宽度为大，而术后两者之间三角瓣底宽出现一致性，这可能与3度唇裂患者三角瓣基底宽度的生长发育受到较大的水平方向的伤口张力有关。
3.1.4在2度与3度唇腭裂患者之间，健患侧唇高差术前无差异，术后则出现明显差别，3度的唇高差较2度的大，表明伤口水平方向张力的大小对完全性唇腭裂患者患侧上唇垂直方向的生长发育有明显的影响。
3.1.5虽经一期手术缩小鼻孔，术后的鼻孔比术前的小，但术后患侧仍然宽于健侧，非对称率达22.8%，其中3度唇腭裂患者的患侧鼻孔则更宽。这可能是由于患侧上唇鼻底侧组织本身薄弱，加之手术是将局部切开，直接拉拢缝合，术后鼻底部张力大等因素所致。
3.2下三角瓣术式对唇裂术后唇鼻部发育的影响
3.2.1经下三角瓣修复单侧唇裂患者的唇高及唇宽术后发育，呈现均衡又趋向于对称，而且双侧的非对称率均在生理范围之内，说明此法修复后的患侧上唇至少在5年内不会较健侧生长过度或过缓，仍能与健侧保持解剖形态的平衡，证实了下三角瓣法确是优良的唇裂修复手术。
3.2.2手术后患侧唇高的生长趋于与健侧对称及三角瓣基底宽的显著发育，表明下三角瓣法修复唇裂不影响上唇的发育，亦不影响三角瓣的发育，此法能够较好地解决唇裂患者裂侧上唇高度不足的缺陷。
3.2.3本研究中，54例是严格按照唇高差(即等高)设计三角瓣的，26例的三角瓣基底宽大于唇高差0.5～1.0mm，其中加高0.5mm的有9例，17例加高1.0mm，另有2例的三角瓣底宽小于唇高差1.0mm，但手术后只有57.3%病例的唇高恢复很理想(唇高差为0)，39%的病例为患侧唇高略小于健侧，3例是患侧唇高大于健侧。由此可见，三角瓣的发育除受发育的因素、张力因素的影响外，还与手术医师的经验、技巧、测量时的鼻底和唇峰高点的参考平面有关，因此，下三角瓣基宽度的设计绝对不能小于唇高差，对3度唇裂，应大于唇高差的0.5～1.0mm。
3.2.4本研究结果显示，2度唇裂患者的双侧唇峰—口角距非对称率超出正常人的生理范围，患侧唇峰—口角距小于健侧，差2.39mm，这与患侧上唇唇吻侧发育因素、张力因素及手术时患侧唇峰高点的设计有关。本组病例手术时患侧唇峰高点的设定，约64.9%是定在患侧唇红边缘最丰满处，由于张力的不同，3度唇裂患者术后的双侧唇峰—口角距趋于对称，而2度患者则略超出了正常范围。因此，患侧唇峰高点的设定在其与患侧口角的距离接近或大约等于健侧唇峰—口角距的这一点上，如此能够较好地保持术后健、患侧唇峰口角距的对称，尤其是在2度唇裂修复时。
3.2.5本研究资料显示，手术后双侧鼻孔宽度差异较大，非对称率虽然由术前的49.3%降至术后的22.8%(2度为13.5%，3度为27.5%)，仍超出正常人的生理范围，表明一期手术缩小鼻孔不易达到理想效果。在综合考虑鼻底张力、裂隙两侧鼻底部组织结构特点等因素的基础上，下三角瓣术在缩小鼻孔的方法上值得进一步探讨和改善，但有研究认为一期修复术后遗留鼻孔较大的问题，在二期整复时容易矫正［3］。