【摘　要】　目的　研究后牙冠根纵折的特点和临床表现,客观评价最佳的治疗和预防措施。方法　回顾238个后牙冠根纵折病例，归纳发病年龄与性别、好发牙位和诱发因素。拔除患牙108例；作保存治疗130例。结果　后牙冠根纵折好发于30～59岁，男女之比为4:3，上颌第一磨牙最多见，作过髓病治疗的银汞合金充填者最易发生。作保存治疗的130例中，随访2～5a的83例，成功75例。结论　经早期固定，冠根纵折是可以治愈的。避免非功能咬合、积极诊治隐裂牙及合理的牙髓病治疗是预防的有效措施。
【关键词】后牙；纵折；病因；治疗

　　后牙冠根纵折在临床上并非少见，对咬合功能影响较大，近年来有增多趋势。由于治疗比较复杂和困难，故多数情况均予以拔除。因为后牙缺失对咬合功能影响较大，故近年来一些学者提出并尝试后牙冠根纵折的保守治疗。本文就其临床表现及保存治疗效果进行总结和探讨。

1　材料与方法
　　1984～1998年共收治238例后牙冠根折裂，男性138例，占58％；女性100例，占42％；男女之比为4:3。年龄16～86岁，以30～59岁最多，计204例，占85.72％。本文对以下问题进行了归纳：(1)年龄构成比，以10年为一组，从10岁至90岁进行分组计算；(2)折裂牙牙位， 以折裂牙发生的具体牙位计算；(3)折裂牙的情况，按有无充填体、是否作过髓病治疗及根 管治疗等进行归纳；(4)治疗，按拔除患牙及保守治疗（全冠或开面冠）进行计算。

2　 结果
　　(1)238例折裂牙的年龄构成见表1,以30～59岁发病最多,计204例,占85.72%。

表1　238例后牙冠根纵折年龄构成比
Tab．1　 Age comparison on 238 cases of longitudinal fracture
 

年龄组(岁)	患牙例数	构成比(%)
10～19	3	1.26
20～29	13	5.46
30～39	68	28.57
40～49	86	36.14
50～59	50	21.01
60～69	15	6.30
70～89	3	1.26
合计	238	100.00

(2)牙位：均见于后牙，以上颌第一磨牙最多见，占33.19％，上颌第二磨牙和下颌第一磨牙次之，第三磨牙极少发生（表2）。 　　(3)折裂牙情况：238例中作过牙体病治疗的共158例，占66.39％，其中银汞合金充填136例，占充填牙的86.08％，充填后发生折裂的时间见表3。158例充填牙中行根管治疗75例，占47.47％；干尸治疗52例，占32.91％；活髓充填牙31例，占19.62％。238例中无充填体的活髓牙80例，占33.61％。 　　(4)临床处理：本组238例后牙冠根折裂患者中，被拔除者108例，占45.38％。作保守治疗130例，其中开面锤造金属冠固定75例，全冠修复55例；经2～5a随访的共83例，成功75例，失败3例，继续观察5例。 表2　238例后牙冠根纵折患牙的牙位分布(例数) Tab．2　Position of teeth with　longitudinal fracture

表3　136例银汞合金充填牙发生折裂时间(例数) Tab．3　Time of longitudinal fracture on 136 teeth with amalgam filling

3　讨论
　　牙隐裂是指不全牙裂［1］，本文均为后牙完全冠根折裂病例，尚不包括隐裂牙。国外一些学者认为，完全性牙体折裂常引起不可逆的牙髓牙周病变，治疗困难，不主张保留［2,3］。另外一些学者发现后牙冠根折裂，只要早期固定，可以通过折线处的牙骨质沉积而愈合［4～6］。国内在近20年间也有不少学者对此进行研究和报道 ［7～10］，本文就238例后牙冠根折裂资料进行总结和探讨。
3.1　发病年龄与性别
　　本组发病年龄范围分布较大，最小与最大之间相距70岁。有报道发病年龄为29～58岁，相距29岁［7］；最小10岁，最大65岁［8］。但均以中年患者发病最多，可能与中年人牙体多有不均匀磨损，失活充填牙较多，咬合力强有关。
3.2　致病因素与牙位
　　折裂牙的致病因素，多数学者意见较为一致，即与牙本身组织结构的缺陷与咬合创伤两方面的因素有关［8,10］。本组均发生在双尖牙及磨牙，未见切牙和单尖牙发病。由于双尖牙及磨牙牙　合面宽大，尖窝沟深，从深沟方向 发生折裂符合力学原理。
　　本组资料表明，患牙作过髓病治疗，有充填修复的牙发病较高。原因是无髓牙失去牙髓营养供应，牙本质和牙釉质变得更加脆弱，外力作用下易造成折裂；另一方面是与牙质厚度减少以及银汞合金坚硬和膨胀有关。
3.3　全冠与开面冠的优缺点
　　两者各有利弊，全冠修复能全面地保护牙体，对牙体缺损较大尤为适用；而开面冠则是在患牙出现根尖周病时，更便于去除充填物并进行相应的治疗。
3.4　预防
　　后牙冠根折裂是中年人比较常见的疾病，且治疗比较困难，是牙缺失的主要原因之一［10］。因此，预防极为重要。由于大多数折裂牙发生在牙体牙髓病治疗后，故在制备洞型时勿过份扩大洞型。洞壁较薄者不宜用银汞合金充填，对失活牙作全冠或开面冠修复是预防折裂的最可靠措施。另外还应对过高的牙尖及斜面进行必要的调磨。
　　牙隐裂如不及时处理，最终很可能造成牙体折裂。隐裂细小、症状不明显的应首先调牙　合，如无牙髓症状,可保留活髓采用充填或作保护性全冠；如 有牙髓病变则作根管治疗，并及时作全冠修复。另外，牙隐裂及折裂的患者，无论原来有无牙结构上的缺陷，都是因受到过大咬合力所致。因此避免过大的咬合应力，尤其是过大的非轴向咬合力，以及建立良好的咀嚼习惯是预防牙折裂发生的重要因素。