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牙齿8 8移植修复6 6的临床观察
作者：王 鑫 刘秀华…    文章来源：淮海医药    点击数：    更新时间：2008-1-22
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    人的牙齿6 6是主要的咀嚼功能牙，由于各种原因常致其缺失，大大的减低了咀嚼效率。对此，临床上常用义齿修复:一是可摘局部义齿。患者感到不方便，需要经常摘戴、刷洗且影响美观;二是固定义齿。虽解决了方便和美观的问题，但作基牙的邻牙磨除了大量的牙体组织，自然形态被破坏且价格较高。而且无论哪种义齿修复，都避免不了牙槽骨的吸收，影响了牙弓的外形和完整性［1］ 。我们选用阻生8 8移植至6 6的方法修复6 6的缺失，避免了上述缺点且最大程度的恢复了咀嚼功能，达到了较满意的效果，现介绍如下。
    1 临床资料
    1.1  一般资料  本组26例共28颗牙齿，其中男20例21颗牙齿;女6例7颗牙齿，年龄17～34岁。均符合下列条件:（1）6 6欲拔除的牙齿，8 8阻生或无咬合关系。（2）6 6牙根与牙槽骨无骨性黏连。（3）8 8无根畸形。（4）8 8近远中冠长≥6 6近远中冠长。（5）6 6无根周炎，牙槽骨吸收者。根据X光片8 8根形成情况分为A、B2组，根完全形成者为组，尚未完全形成者为B组。A组18例18颗牙齿;B组8例10颗牙齿。
    1.2  治疗方法  术前准备:（1）拍全口曲面断层片。（2）全口洁治、漱口。（3）准备器械。修复方法［2］ :（1）常规局麻下拔除6 6注意保护牙周组织，根据X线片上移植牙的大小，用高速钻修整牙槽窝，以便接纳移植牙。预备后冲洗干净，嘱患者咬棉球。（2）整体拔除8 8。（3）A组拔除的8 8行根管治疗，牙周膜搔刮后，修整8 8冠的近远中径使之与6 6的近远中径相符，并和75 57有良好的触点。（4）调低8 8面使之与对合6 6有1mm的间隙。（5）用正畸托槽和结扎丝使8 8和75 57固定4周。术后处理［3］ :（1）术后给予抗生素、漱口液预防感染。（2）术后2周内半流食、软食，1个月内勿用移植牙。（3）4周后参与咀嚼，接受适当的生理刺激。B组除不对牙周膜搔刮外，余操作同A组。
    1.3  成功标准  （1）4周后拆除固定，移植的8 8无松动。（2）经一段软食适应，可行正常的咀嚼功能。（3）3～6月随访观察，牙槽骨形态正常，无吸收。
    1.4 治疗结果  A组:18例18颗牙齿成功。B组:8例10颗牙齿中，5例6颗牙齿成功，1例1颗牙齿治疗后成功，2例2颗牙齿失败。
    2 讨论
    采用8 8移植修复6 6的缺损是临床上目前为止效果最佳的修复方式，它优于各类义齿和种植修复。其中1例患者随诊11年功能良好，但本方法有一定适应证的限制。
    移植的目的是最大限度恢复其功能，因此我们根据不同的情况最大限度选择了A、B两组移植:A组移植成功率较高，适应证宽;B组移植的愈合方式是牙周膜愈合方式，达到了最理想的功能恢复，但要求严格。由于牙拔除后牙周膜在30min时即开始水肿变性，逐渐加重，因此要求可操作时间短，有一定的速度才能达到成功。因此在6 6拔除后牙槽窝预备时，力求与X光片测量的8 8牙根形态一致。B组有3例患者，牙槽窝预备欠佳，再次修整导致操作时间较长，术后1～3d出现牙齿胀痛，观察1～2d开髓开放，1例症状减轻好转，放干髓剂于术后5周行根管治疗术;另2例症状未见好转，牙齿松动，拔除病牙，移植失败。3例患者中1例先行一侧治疗，效果较好，2个月后行另一侧移植，根尖已发育成熟。移植失败的2例与多种因素有关，其中与手术操作时间、根尖是否完全形成关系最为密切。因此，在牙移植术中应注意下列问题:（1）选择合适的适应证。（2）在拔除6 6时避免损伤牙槽骨和牙龈。（3）A组离体牙的处理应认真、仔细;B组应缩短离体牙的处理时间。（4）6 6的牙槽窝按8 8根的形态预备。（5）降低咬合，注意移植牙的早期休息。（6）固定。固定的成败关系到移植的成功与否，我们改变了传统的固定方法，用托槽固定使固定的位置更准确，更结实。
    【 参 考 文 献 】
    ［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995.220-221.
    ［2］ 熊万发，熊 瑜，蒋代西.自体移植术的临床探讨［J］.广东牙病防治，1996，4（3）:36.
    ［3］ 林道娣，徐晓琳.自体移植牙作基牙修复的护理［J］.上海铁道大学学报，2000，1（2）:120. 
    【作者单位】 锦州医学院附属第二医院口腔修复科，辽宁锦州121000
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