1  病历摘要

　　患者，女，40岁。因右下后牙反复隐痛到某私人诊所要求拔牙。拔牙前检查：48垂直低位阻生，牙冠龋坏，与紧密接触。牙体完好，无松动无叩痛。2%利多卡因5ml作右下齿槽神经和舌神经阻滞麻醉，5min后牙挺置于近中颊侧，牙槽骨作支点，用力挺出，同时脱离牙槽窝。私人牙医慌乱中带患者到我科就诊。检查：患者手捂口腔，口内大量血凝块，脱位于口底舌下，牙体完好，双根无根折，牙槽窝渗血，远中牙龈撕裂，活动性出血。处理：立即将用生理盐水冲洗，并置于庆大霉素盐水中备用。快速清理口腔及牙槽窝血凝快，生理盐水冲洗牙槽窝，将植入牙槽窝中复位，近远中牙龈各缝合一针固定，缝合撕裂牙龈，降低咬合，牙槽窝棉球压迫止血。给患者头孢氨苄片0.5g口服，1日3次，甲硝唑0.4g口服，1日3次，再植牙勿受力。1周复诊，48牙槽窝愈合正常，缝线未松脱，牙周无明显红肿，松动Ⅰ°～Ⅱ°，常规消毒拆线，再嘱患者勿用咀嚼。1月复查，松动Ⅰ°，牙周无红肿，叩痛阴性，能咀嚼一般食物。半年复查，咀嚼如常，不松动，牙齿无变色，叩痛阴性。摄牙片检查，牙根及牙槽骨无吸收。随访1年功能良好，无不适感。

　　2  体会

　　拔除智齿的阻力有三种：软组织阻力、骨阻力及邻牙阻力，分别采用切开、去骨和劈牙冠的方法接触阻挡。邻牙阻力主要来自于相邻前牙牙冠远中面所产生的阻碍第三磨牙拔除的阻力，拔牙时需根据阻生牙与邻牙的紧密程度和阻生的位置以决定解除阻力的方法。文中患者的拔除没有软组织阻力和骨阻力，只有远中牙冠对的阻挡，由于没有解除对的阻挡，牙挺使用不当及缺乏左手的配合保护，造成了同时拔除的不良后果。拔除后，患者含口中，未受到其它污物的污染，口腔的温度和湿度有效的保护了患牙的牙周膜不收缩变性，立即再植耽误时间短，处理及时恰当。从牙脱离牙槽窝到再植完毕共约30min，大大提高了再植的成功率。