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腮腺癌102例的治疗和预后探讨
作者：徐洪泉    文章来源：Internet    点击数：    更新时间：2007-10-16
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【摘要】目的　探讨腮腺癌的手术方式和治疗结果。方法　对102例腮腺癌患者的手术方式和术后化疗进行回顾性分析。结果　手术＋放疗的5年生存率为80.9％，手术＋化疗的5年生存率为76.9％，无明显差异。结论　首次手术及术式的选择及疾病类型与预后密切相关。鳞癌，腺癌及未分化癌预后较差，术后配合放疗、化疗的综合治疗可以提高生存率。
［关健词］腮腺癌；手术治疗；预后
  腮腺癌是颌面部常见的恶性肿瘤之一，具有较高的复发率。我们收集我院1992年以来102例腮腺癌病例，进行回顾性分析。
1  资料与方法
1．1  一般资料
    102例腮腺癌患者中，男60例，女42例，男女之比为1．4：1，年龄7～69岁，发病高峰年龄在30—55岁，占63．7％(65／102)。
1．2  病理类型
    黏液表皮样癌26例，恶性混合瘤24例，腺样囊性癌14例，腺泡细胞癌15例，乳头状囊腺癌7例，腺癌9例，鳞癌2例，未分化癌5例。
1．3  临床分期
    按中国头颈肿瘤涎腺协作组(1987年)所定标准进行TNM分期。Ⅰ期31例(T1NoM0)，Ⅱ期28例(T2NoM0)，Ⅲ期16例(T3NoM0、T3NlM0)，Ⅳ期7例(T4N1M0、任何N与Ml组合)。
1．4  治疗方法
    102例腮腺癌均以手术治疗为主，术式采用保留面神经的腮腺浅叶切除44例，腮腺全切加面神经解剖42例，腮腺颈联合根治术16例。手术后化疗39例，放疗3例。并进行跟踪随访。
2  结果
    全部病例均随访5年以上，5年生存率为79．4％(81／102)。其中手术+化疗5年的生存率76．9％(30／39)，手术+放疗5年的生存率80．9％
(51／63)，无明显差异，但病理类型和临床分期与5年生存率有关。
    病理类型：黏液表皮样癌26例，5年生存者23例，占88．4％；恶性混合瘤24例，5年生存者19例，占79．2％；腺泡细胞癌15例，5年生存者14例，占93．3％；腺样囊性癌14例，5年生存者12例，占85．7％；乳头状囊腺癌7例，5年生存者6例，占85．7％；腺癌9例，5年生存者5例，占55．6％；鳞癌2例，5年生存者1例，占50％；未分化癌5例，5年生存者1例，占20％。
    临床分期：I期患者31例，5年生存者30例，占96．8％；Ⅱ期患者48例，5年生存者42例，占87．5％；Ⅲ期患者16例，5年生存者7例，占43．7％；Ⅳ期患者7例，5年生存者2例，占28．6％。
3  讨论
    涎腺癌由于类型繁多、特殊的解剖位置和临床分期，诊断多靠病理证实，术前一般不作活检或针吸，以免给病人造成不必要的痛苦，增加肿瘤扩散及种植机会，给以后手术造成困难。我们借助快速切片，但不完全根据冰冻切片检查做决定性治疗，如牺牲面神经、颈清扫术等，临床医师在术中根据肿瘤类型和生长情况调整手术方案，确定手术范围。
    首次手术术式的选择在腮腺癌的治疗中起着重要作用。腮腺癌的手术方式应根据肿瘤的病理类型及临床分期选择，避免仅单纯肿瘤切除，应在彻底切除原发灶的同时，施行同侧颈淋巴清扫术「1」。恶性肿瘤的起源和生长方式不同，对面神经浸润的能力和程度有很大差异，面神经保留与否取决于临床和术中表现，而不是病理诊断「2」。实践证明，如术前面神经功能良好，术中并无肿瘤直接侵犯分支，术后辅助放疗或化疗，其生存率与面神经是否切除无关。
    以往认为腮腺癌多为腺源性上皮癌，对放疗不敏感，因此放疗仅作为一种姑息性治疗手段。但由于腮腺的解剖特点，手术难以彻底切除，术后易复发，特别晚期患者，复发率可高达50％-60％「3」，近年来，手术加放疗化疗，综合治疗腮腺癌受到重视。Shidnia等「4」研究报道，Ⅲ、Ⅳ期涎腺癌单纯手术生存率为28．5％，手术和放疗综合治疗者为65．4％。本组资料显示术后加放疗5年生存率达80．9％，与修元德等「5」报告的手术+放疗为85．7％近似，表明手术+放疗可以减少术后复发，提高肿瘤局部抑制率和患者生存率。我们对部分患者术后进行化疗，其疗效也令人满意，本组资料统计，术后化疗5年生存率为76．9％，与本组放疗相比无明显差异。
    多数学者认为，恶性肿瘤预后与病理类型密切相关。本组资料显示，腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、乳头状囊性癌预后较好；恶性混合瘤次之，腺癌、鳞癌及未分化癌预后较差。治疗失败的原因是局部复发和远处转移，其中远处转移为死亡的主要原因，而远处转移与病理的恶性程度呈正相关。因此，对恶性程度较高的未分化癌、腺癌、鳞癌除手术和放疗外，还应综合化疗，提高患者生存率。对临床分期本资料显示，I期和低度恶性预后最好，Ⅲ、Ⅳ期预后最差，而Ⅱ期居中，因此对于腮腺癌的早期诊断、早期治疗是提高生存率的重要措施。
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