摘要　目的：本文的目的是分析腭部肿瘤的病原特征、诊断方法和处理原则。材料和方法：收集我院302例腭部肿瘤并行临床病理分析。结果：本组腭部肿瘤302例，其中男性149例，女性153例，男：女约为1：1；发病年龄3～85岁，平均年龄43.9，30～49岁占40.4%。原发部位多位于硬软腭交界处(46%)。混合瘤、鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊肿癌发病率明显高于其他病种，占本组病全的68.5%，其中腺样性肿瘤良性多见于恶性，良：恶约为149：1。结论：资料分析提示腭部良性肿瘤多于恶性肿瘤。

关键词　腭部　肿瘤　临床分析

　　腭部肿瘤是口腔颌面部常见肿瘤，其中恶性肿瘤占口腔癌的2～5位［1］。1983年1月～1996年11月，本院收治了腭部肿瘤患者(原发部位不在腭部但已侵及腭部者不在本组统计之内)共302例，全部病例诊断均经组织病理学证实。现分析报告如下。

临床资料

　　一、性别和年龄

　　男性149例，女性153例。发病年龄最小为3岁，最大为85岁，平均年龄43.9岁，其中30～49岁为最多见，共122例，占40.4%。

　　二、肿瘤的临床病理分类

　　本组病例中，原发性肿瘤281例，复发性肿瘤21例。良性肿瘤164例，占54.3%；恶性肿瘤138例，占45.7%。良恶性之比为1.19：1。其中腺源性良性肿瘤128例；腺源性恶性肿瘤86例，占腭部恶性肿瘤的62.3%。腺源性肿瘤良恶性之比为1.49：1(见表2～3)。

　　　　表1　302例腭部肿瘤病例的年龄分布
 

年龄组	0-	10-	20-	30-	40-	50-	60-	70-	80-	合计
良性	5	12	29	36	33	20	21	7	1	164
恶性	1	2	20	25	28	28	29	5	0	138
合计	6	14	49	61	61	48	50	12	1	302

表2　164例腭部良性肿瘤的类别及性别分布

表3　138例腭部恶性肿瘤的类别及性别分布

　　三、病程和临床表现

　　从患者发现病变至就诊时间，最长者达20年，最短为一周。良性肿瘤多表现为半圆形、卵圆形或结节状无痛肿块，粘膜表面光滑，患者多因语言、进食异物感而就诊。恶性肿瘤则在表现为肿块的基础上，还有局部疼痛或肿块表面溃烂。所有患者中，以局部疼痛(45例)、异物感(43例)、溃疡(36例)等为三大突出表现。其中鳞状细胞癌以局部溃疡者占39.5%，局部疼痛者31.6%；粘液表皮样癌局部疼痛者占29.4%；腺样囊性癌局部疼痛者占26.1%。

　　四、治疗

　　本组病例绝大多数通过手术治疗，其中行肿瘤切除168例，局部扩大切除52例，上颌骨次全切除37例，上颌骨全切除14例，一侧上颌骨全切除，对侧上颌骨部分切除3例，局部扩大切除如舌骨上淋巴清扫术3例，上颌骨全切除加舌骨上淋巴清扫术2例，上颌骨全切除加颈淋巴清扫术2例，上下颌骨切除加颈淋巴清扫术3例，其余作化疗或放疗或因肿瘤侵犯范围过大、发现远处转移，患者放弃治疗。另外，上颌骨次全切除或全切除术前，行颈外动脉结扎12例；切除术后局部行邻腭瓣修复25例，游离皮片移植15例，额瓣、颞肌筋膜瓣、颊脂垫修复共14例，上颌骨全切除术手行喙突带蒂骨瓣修复眶底缺损3例。

讨　论

　　一、关于腭部肿瘤的发病特点

　　1.腭部肿瘤发病的男女性别无明显差异。本组病例无论良、恶性肿瘤，均无明显差异，男女性比约为1∶1，但个别病种，男女性发病率有明显差异。如本组病例中，血管瘤患者男女比为8∶1，鳞状细胞癌患者男女比为1.7∶1，粘液表皮样癌患者男女比为1∶2.1，后两者与上海第二医科大学的报告相似［2］。
　　2.腭部肿瘤可发生于任何年龄，其中以中年人发病稍多一些。良性肿瘤以20～49岁发病最多，占59.8%；恶性肿瘤以30～69岁发病最多，占80.4%。值得一提的是 粘液表皮样癌以20～29岁最多见，占腭部粘液表皮样癌患者的32.4%；腺样囊性癌以30～39岁发病多见，占腭部腺样囊性癌患者的30.4%。
　　3.腭部肿瘤多发生于硬软腭交界处(占46.0%)，其次是硬腭(占35.8%)，两者都明显高于原发于软腭者(占18.2%)。患者就诊时肿瘤最大者为6cm×6cm×3cm(为混合瘤)，最小者为0.5cm×0.5cm×0.4cm(为恶性混合瘤)。
　　4.本组病例中，良性肿瘤比恶性肿瘤稍多一些(1.19∶1)。在良性肿瘤中，混合瘤(112例)占了绝大多数(68.3%)，且男女性别无明显差异(1∶1)。恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌(占27.5%)、粘液表皮样癌(占24.6%)、腺样囊性癌(占16.7%)最多见，与上海第二医科大学的报告类似［2］。而所有良恶性肿瘤中发病率由高到低依次是混合瘤(112例)、鳞状细胞癌(38例)、粘液表皮样癌(34例)、腺样囊性癌(23例)，这四种肿瘤的发病率显著高于其它病种，占本组病例的68.5%。
　　5.本组病例中，腺源性恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的62.3%，与上海第二医科大学的资料［2］相似。腺源性肿瘤良性多见于恶性，良恶性之比1.49∶1，与Chandhry等［3］(1961)综合文献报道的1414例口腔内小涎腺肿瘤的分析相似，在其分析中，良恶之比为1.47∶1，而与上海第二医科大学［4］统计的口腔小涎腺肿瘤恶性稍多于良性的结果不同。
　　6.临床特点：本组病例中，绝大多数患者局部表现为半圆形或卵圆形肿块，表面粘膜光滑，表面粘膜溃疡者只占11.9%。最常见的症状是局部疼痛(占14.9%)，其次是异物感(14.2%)。
　　鳞状细胞癌患者39.5%局部溃疡，31.6%局部疼痛，与曾宗渊等［5］的资料类似。粘液表皮样癌患者29.4%局部疼痛；腺样囊性癌患者26.1%局部疼痛。

　　二、关于腭部肿瘤的诊断

　　根据患者主诉、病史和临床检查，一般不难作出诊断。对局部表现为半圆形或卵圆形，表面粘膜光滑，质地中等的肿块，如果没有任何症状，或只有异物感，首先要考虑到混合瘤；如果质地较硬，伴有局部疼痛，那么首先要考虑到粘液表皮样癌，其次是腺样囊性癌，但一般不作活检；表现为局部溃疡的患者；首先要考虑到鳞状细胞癌，溃疡继发感染时常伴有局部疼痛，为了确诊，可作活检。

　　三、治疗原则

　　本组病例绝大多数采用手术治疗。由于解剖位置的关系，腭部肿瘤容易侵犯其邻近的骨组织，占侵犯邻骨的口腔瘤的第三位［6］。作者认为，术前诊断为良性肿瘤的早期病例，可在肿瘤外0.5cm正常组织内行肿瘤切除，术中视腭骨水平板的破坏情况，决定去除腭骨水平板，保留鼻腔粘膜。肿瘤较大或已累及上颌骨，则作上颌骨次全切除。肿瘤已侵入上颌窦者，原则上作上颌骨全切除，还要视下颌骨、对侧上颌骨受累情况决定扩大手术范围。如果局部淋巴结肿大或估计有转移者，则同时作舌骨上或颈淋巴组织清扫术。