[摘要]目的  对外科正牙矫治成人多数前牙反牙合的临床研究  方法  对13例成人多数前牙反牙合患者进行外科正牙术前与术后3个月头颅正侧位X线片头影测量分析比较，并观察有无牙髓坏死。  结果（1）患者SNA角、ANB角增大、SNB角减小，丄-丅角未见明显变化，前牙咬牙合关系基本正常，面型角、H角增大，上唇突度变长，下唇突度变短，面型改变。 （2）有1例牙髓坏坏死。    结论  成人多数前牙反牙合可以通过外科正牙尽量恢复正常的咬牙合关系，改善面型。

[关键词]外科正牙；成人多数前牙反牙合；头影测量； 咬牙合关系

    三个以上的上颌前牙与对颌牙呈现反牙合关系称为多数前牙反牙合，是一种较常见的错牙合畸形，常常合并牙列拥挤，恒牙期的患病率为4.90%[1]。它是儿童在生发发育过程中，因先天遗传因素或/和后天环境因素而导致的牙齿、颌骨、颅面骨的发育性畸形[2]，儿童及青少年时期利用正畸装置   和技术矫治较容易，耗时短。成年人由于种种因素，往往错过了正畸矫治的最佳时机，但对美的逐渐重视和恢复正常的  咬牙合关系，使他们有改变牙、颌现状的愿望，近年来，我科在北大医院耿温琦教授的帮助和指导下，利用外科正牙矫治成人多数前牙反牙合，取得了良好的效果。

材料与方法

    一、临床资料

    13例迫切需要改变牙、颌现状的成人多数前牙反牙合患者，无明显根尖周病变和手术禁忌症，其中男性2例，女性11例，年龄为22—45岁，平均36岁，经X线头颅侧位片头影测量分析，牙源性反牙合12例，单纯前牙反牙合、 磨牙关系为中性或开始近中关系，颌骨顏面基本正常，骨性反牙合1例，颌间关系异常，近中磨牙关系，下颌前突且不能后退，Ⅲ类骨面型显著。

    二、矫治设计和矫治方法

    1、拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，排除明显根尖周病变，并进行头影测量分析。

    2、拍摄患者口内及面部正侧位彩色影像。

    3、取工作模型和记存模型，并做排牙试验。

    4、根据设计，将上下前牙做成适当的牙骨段，将上前牙骨段向前下移位，下前牙骨段向后移位，牙列拥挤或骨性反牙合者，需将两侧下前磨牙减数钻隙去骨后，将下牙骨段后移缩小下牙弓，使前牙恢复正常咬牙合关系，用0.25mm的不绣钢丝“8”字形结扎，釉质粘合剂固定。

    5、术后3个月再次拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，拆除固定装置并进行头影测量分析。

    6、拍摄患者术后3个月口内及面部正侧位彩色影像。

    7、利用修复方法调整咬牙合关系及牙间隙。

    三、研究方法

    1、对所有病例矫治前后的头颅侧位片进行头影测量分析，测量项目涉及牙牙合与骨骼间关系及软组织测量内容，并对术前术后变化的颅面特征进行比较。

    2、观察术后有无牙髓坏死及死骨形成。

结     果

    一、外科正牙术前，术后3个月牙、颌及软组织特征的比较如下表所示，术前与术后相比，患者SNA角，ANB角增大，SNB角减小，上前牙前倾，下前牙舌倾，丄-丅角未见明显变化，前牙咬牙合关系基本正常，面型角，H角增大，上唇突度变长，下唇突度变短，面型改变。

外科正牙术前与术后3个月患者牙牙合及软组织特征比较

测量项目              术前                术后

SNA               79.6±3.8           80.3±4.1

SNB               79.3±4.7          78.6±4.5

ANB               0.3±2.1            0.7±1.8

丄-丅             126.1±7.5          125.8±7.2

FCA(º)             6.7±4.6            7.2±4.3

H角(º)             9.9±4.43          10.8±4.12

ULP(mm)           6.3±1.84           7.1±2.10

LLP(mm)           6.4±1.51           5.8±1.47

二、术后患者中有1例发生牙髓坏死，考虑为该牙齿较长，断骨线距根尖较近，手术时进入牙髓之血管受阻断所致。常规做根管治疗。

典 型 病 例

    女，34岁，前牙明显反牙合，后牙中性牙合，反覆盖较大，下唇超前，上唇压缩，上前牙轻度拥挤，面中部凹陷，下颌无明显前突，结合头颅侧位X线片头影测量分析诊断为牙源性多数前牙反牙合，术中将321    123  牙骨段向近中舌侧复位，3  21  12   3牙骨段唇移，恢复正常的咬牙合关系，固定3个月后，患者牙齿无松动，无牙髓坏死，咬牙合关系良好，面中部凹陷面型改变。

讨     论

    前牙反牙合是临床上较为常见的错牙合畸形症状，成人多数前牙反牙合为牙源性和功能性两种，牙源性常表现为单纯的前牙反牙合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中关系，颅、颏部不前突或显前突，颜面基本正常，骨源性除前牙反牙合外，磨牙为近中错牙合，颏部明显前突，颜面多呈凹面形[3]。

    成年人由于牙槽骨发育已停止，适应牙正畸力量的骨改进过程缓慢，对于牙齿，牙槽骨需要移动较大距离者则矫治困难，而外科正牙术由于可以去除骨阻力使牙骨段移位，所以能取得较满意的正牙效果。[4]口腔颌面部的血运丰富，侧支血管多，组织愈合快，为外科正牙术的成功奠定了生物学基础。

外科正牙矫治成人多数前牙反牙合可以利用外科涡轮转将前牙及牙槽骨分成若干个小骨段，使其仅有少部分骨质相连或软组织相连（下牙牙根短小，常为较大骨段），通过重新排列尽量恢复前牙正常的咬合关系，同时使上唇突度变长，下唇突度变短，改善患者的容貌。若效果欠佳，术后3个月利用修复方法改变患者的咬牙合关系或调整牙间隙的大小，则可取得更完美的效果。

结  论

外科正牙矫治成人多数前牙反牙合由于耗时短,效果显著,能有效恢复患者正常的咬牙合关系并改变面型,且不易引起牙齿根尖周病变,不失为一种良好的矫治方法,已逐渐被推广开来.

参 考 文 献

[1]赵高峰，主编  口腔正畸学，人民卫生出版社北京第1版，2003.146；

[2]姚森，口腔正畸诊断与矫治计划，世界图书出版公司，西安第1版，2002.4；

[3]傅民魁主编，口腔正畸学，人民卫生出版社，西安第二版，1996.165；

[4]耿温琦，王收年主编，外科正牙与美容，人民卫生出版社，北京2003.9；