[摘要] 目的 探讨前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损特点。方法 回顾性分析口腔癌手术后软组织缺损特点，用前臂游离皮瓣修复22例。结果 前臂皮瓣修复成功率100％。结论 前臂游离皮瓣是修复口腔颌面部软组织缺损较好的皮瓣之一。
[关键词] 前臂皮瓣；修复；缺损
[中图分类号] R782．24 [文献标识码] A [文章编号] 1003—9872(2003)01—0033—02
随着显微外科的发展，各种游离皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的广泛运用，修复质量明显提高。我科自1992年以来，采用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组22例前臂桡侧游离皮瓣修复患者，均为口腔鳞状细胞癌。男性10例，女性12例；年龄34—77岁；舌癌8例，牙龈癌6例，颊癌6例(其中2例累及颊部皮肤)，口底癌2例；病理分级：Ⅰ级12例，Ⅰ—Ⅱ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例；切取皮瓣的大小：4．5cmX4．0cm-10．0cmX7．0cm其中2例颊部洞穿缺损采用皮瓣折叠式修复。
1．2 手术步骤
根治性或功能性颈部清扫术，术中解剖制备颈外静脉、颌外动脉备吻合用。扩大切除原发癌灶及其侵犯之颌骨。切取前臂桡侧皮瓣、解剖制备头静脉、桡动脉血管蒂。将头静脉与颈外静脉、桡动脉与颌外动脉相吻合。将皮瓣置于缺损处进行缝合修复。切取腹部全厚皮片行供瓣区游离植皮。
2 结果
22例皮瓣全部成活；供瓣区游离植皮全部成活。
3 讨论
前臂游离皮瓣由杨果凡等1979年首创，又称Chinese Flap，其解剖恒定，易于切取，血管蒂长，管径较粗，便于吻合。皮瓣薄而柔软，利于造形，适合修复唇、颊、口底、咽缺损，部分或近全舌再造。可折叠修复颊部洞穿缺损。符合李慧增等提出的修复口腔颌面部缺损最佳皮瓣的5条标准，临床运用广泛，已成为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣「1—3」。不足之处是技术难度高，需掌握显微外科手术。供瓣区需游离植皮，且因处于裸露部位，术后遗留体表瘢痕、色素沉着，影响外观「4」。
手术要点：①切取皮瓣时，为避免皮瓣与血管脱开，在切缘将筋膜与皮下组织缝合数针。②血管吻合是手术成功之关键。剪平血管吻合端；去除血管吻合端2～3mm内之血管外膜；术中如出现血管痉挛，可用持针器尖端轻扩、利多卡因肝素盐水冲洗，清除血管内小的血凝块；老年患者注意清除血管内动脉粥样硬化斑块；针距间隔均匀一致，在"0°"点，“180°”点定点缝合后，其他缝合点，可先进针留线，后一并打结。保持视野清晰，防止缝合到血管后壁。③皮瓣移于受植区缝合过程中及关闭创口时，应保护血管蒂，避免损伤或受伤；注意止血彻底，防止血肿形成。术中皮瓣下设置负压引流时，注意引流管放置的部位，避免压迫血管蒂。
术后治疗及护理要点：①术后1周，每日常规使用低分子右旋糖酐「1」。②鼻饲流质1周。③在健侧放置开口器，使患者持续处于开口位，避免了张闭口运动对皮瓣的影响，利于观察皮瓣及口腔护理的进行。④在皮瓣观察上，除了常规目测外，我们采用了冷光源透照法，若皮瓣血供良好，应呈“樱桃红”色，与周围正常组织一致。这种方法客观、准确、可靠。⑤加强口腔清洁，复方洗必泰溶液与生理盐水交替
冲洗，以防皮瓣感染坏死。 |
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