牙龈瘤并非真性肿瘤,它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织[1 ] ,治疗方法有手术、电凝、微波、激光、拔除患牙后切除牙龈瘤即刻再植等等,目前仍然以手术为主。单纯切除易复发,若拔除累及患牙,导致牙列缺损,患者从心理上不能接受。我科自1999 年1 月～2001 年7 月采用手术切除同时,辅助使用2 %碘酊的方法,治疗各种类型的牙龈瘤,取得一定的疗效,现报道如下:

资　料　和　方　法

　　1 　临床资料:门诊牙龈瘤84 例,男性33 例,女性51 例,年龄16～64 岁,平均33 岁;牙龈瘤直径最小5 mm ,最大35 mm ;一般累及2 颗邻牙,最多累及6 颗邻牙;有蒂牙龈瘤54 例,无蒂牙龈瘤30 例。84例牙龈瘤均病因不明(妊娠性牙龈瘤未统计其中) ,其中83 例为首次就诊,1 例为手术后复发。
　　2 　方法:将84 例牙龈瘤患者随机分成2 组,实验组48 例,对照组36 例。对照组采用常规的单纯手术切除的方法,实验组采用的手术方法如下:
　　2.1.1 　常规消毒,局麻下在瘤体外3 mm 处手术切除牙龈瘤及其下方的粘骨膜,波及的牙间隙内用小刮匙刮净其间的软组织,暴露瘤体下方的牙槽骨及牙槽突。
　　2.1.2 　2 %碘酊棉球置于暴露的骨面及邻牙间隙2～3 次,每次1～2 min。
　　2.1.3 　019 %生理盐水冲洗创面后,将碘纺纱条用缝线固定于创面上,1 周后拆除。在实验组病例中随机抽取10 例牙龈瘤,在术前、术后、术后1 周、术后1 月对邻牙做牙髓活力测定。

结　　果

　　1 　经过3 个月、6 个月、1 年、2 年随访,2 组牙龈瘤术后2 年复发情况见表1 。

表1 　2 组牙龈瘤术后2 年复发情况
 

　　2 　疗效分析:实验组术后1 周拆除碘仿纱条后,可见创面有健康的肉芽组织生长,继之有牙龈再附着;手术前后抽样10 例牙龈瘤,对邻牙做牙髓活力测定,结果牙髓活力正常。
　　3 　不良反应:实验组40 %牙龈瘤累及邻牙在术后1 周复诊时有Ⅰ°～ Ⅱ°松动,2～3 周后症状消失。

讨　　论

　　牙龈瘤或牙龈增生,大多数由于口腔卫生不良,牙石或牙垢刺激引起,也可因药物或内分泌改变、遗传疾病等引起[2 ] 。牙龈瘤传统治疗多采用手术切除,并拔除波及的牙齿[1 ] ,而波及的牙齿数目较多,将破坏牙列的完整性,降低患者的咀嚼功能,甚至影响面容,使生活质量下降。单纯手术切除有高度复发危险,对照组复发率为25 % ,而实验组仅有2 例在术后1 个月内复发,复发率4117 % ,2 组疗效经统计学处理,有显著性差异。
　　碘酊通常用在外用消毒,它对真菌、细菌、阿光巴原虫及芽孢均有较大杀伤作用,目前已广泛的应用于临床各科,用于治疗眼科疾病、皮肤病、口腔腺囊肿等等[3 ] ,其作用机理为氧化细胞浆的活动基因,并与蛋白质的氨基结合,而使细胞变性[4 ] ,当碘酊直接作用于组织时,微量酒精立即挥发,碘离子沉着并向基质渗透,细胞迅速受到破坏,坏死组织脱落,胶原纤维增殖、修复。牙龈瘤复发多为病变区邻牙的牙乳头、牙周膜切除不彻底所致,碘离子的渗透,可能是将这些深层部位残留的牙龈瘤组织杀灭,而降低复发率;由于病例数目较少,机理尚不明确,
还有待于进一步研究、验证。
　　邻牙在术后的松动,可能是由于手术及碘酊刺激、损伤牙周膜组织,导致牙周膜水肿、牙齿松动,这种损伤是可逆的,2～3 周后水肿消失,牙齿坚固程度可恢复。

参　考　文　献

　　1 　邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第4 版,北京:人民卫生出版社,2000 :2532254
　　2 　Clocheret K,Dekeyser C ,Carels C ,et al. Idiopathic gingivalhyperplasia and orthodontic treatment : a case report . J Or2thod ,2003 ,30(1) :13
　　3 　沈国兵. 不同浓度的碘酊在临床上的应用. 药学实践杂志,2002 ,20 (5) :259
　　4 　上海第一医学院主编. 医用药理学. 北京:人民卫生出版社,1979 ,42243