【摘　要】　目的　为探索口腔颌面深部海绵状血管畸形的有效治疗方法，采用Nd:YAG激光翻瓣照射法治疗血管畸形31例病人,着重观察激光照射剂量参数与临床疗效的关系。方法　对口腔颌面部不同解剖部位的31例深部海绵状血管畸形行翻瓣激光治疗。激光功率密度30 ～70W/cm2，能量密度70～100J/cm2,治疗后随访1.5～3a。结果经治疗前后临床检查、影像学检查对比，显效 29 例，占 93.55 %；有效2例，占 6.45%,无1例复发,无并发症。结论翻瓣Nd:YAG激光照射是治疗口腔颌面深部海绵状血管畸形的新方法, 具有选择性治疗、保存正常组织、操作简单、出血少、并发症少的优点，有较大的临床推广应用价值。
【关键词】非手术治疗；Nd:YAG激光；颌面深部； 海绵状血管畸形

　　 海绵状血管瘤或称海绵状血管畸形是头面部常见的良性肿瘤或畸形，约占整个良性肿瘤及瘤样病变的50％。浅表型血管畸形约占2/3，深部型约占1/3。前者部位浅，治疗较为方便。液氮冷冻、手术切除、Nd:YAG激光照射、硬化剂注射、平阳霉素注射、微波照射等均可获得满意效果［1～4］；后者主要采用手术切除、硬化剂注射等方法进行治疗。如国外 学者曾报道用α－干扰素瘤腔注射治疗，但疗效不确定［5］。由于深部血管畸形在解剖上常常与神经等重要结构相互缠绕，手术切除时难免损伤甚而牺牲神经，由此产生相应功能障碍，严重影响患者的生活质量。而硬化治疗由于效果局限，瘢痕硬块遗留而不理想。彭玉田等［6］报道应用微波热凝联合手术切除，提高了较大型血管畸形的切除率，同时减少出血，不失为一种较好的方法。但是插入式微波治疗无法对病灶及周围组织产生选择性作用。在技术上微波天线插入照射时很难避免神经等结构不受损伤。为探索一种既选择性治疗血管瘤又保存正常组织结构的新方法，我们自1993年起，开展了翻瓣后Nd:YAG激光治疗深部海绵状血管畸形的研究［7］。本文在以往临床治疗7例腮腺区血管畸形的基础上，进一步探讨Nd:YAG激光在治疗深部血管畸形的作用及其有效激光剂量参数。

1　材料与方法
1.1　临床资料
　　1994年7月至1997年12月间，我科收治31例口腔颌面部海绵状血管畸形患者。其中男性21例，女性10例，男女之比为2.1：1.0。年龄最小2岁，最大49岁。
1.2　激光设备
　　Nd:YAG激光仪由上海雷欧激光仪器厂生产，型号 YL-2P100型，激光波长1064nm，由20 0nm石英光纤传输。输出功率在光纤传导后端面为0～100W连续可调。临床治疗功率密度为30～70W/cm2，能量密度为70～100J/cm2。
1.3　治疗方法
　　所有病例经全身麻醉后，消毒，铺巾。先作手术切口，根据不同部位进行各种切口设计。如腮腺区肿块作腮腺切口，颈部肿块作“弧”型切口，额部者作冠状切口等，以充分暴露血管瘤体，结合皮瓣供血及符合美观要求为原则。逐层解剖暴露瘤体，遇到易破裂出血者，采用边暴露边激光照射凝固方式向周围扩展。对于较深层的瘤体，可先行浅层瘤体凝固，剥离后继续暴露深层以激光照射，直至瘤体完全萎缩。
　　选用 1064nm波长红外激光经石英光纤输出至需照射的病变部位，照射原则以激光能量密度作为评估治疗的指标。由家兔面神经照射的实验得出较安全的剂量为70W/cm2，能量密度是140J/cm2 ［8］。实际操作中，根据瘤体大小计算激光功率密度，即光纤末端到目标1.0～1.5cm左右，测算光斑圆形面积，调节输出光功率，保持在30～70W/cm2的有效范围，照射时需用冰生理盐水持续冲洗降温。治疗剂量以70～140J/cm2为宜，照射由边缘向中央进行扫描，可见瘤体立刻萎缩，消褪或成黑色块状。深部瘤体经浅表照射，去除凝固块状物后继续照射直至瘤体消失。治疗结束后以氯霉素冲洗创面，分层缝合创面。酌情放置负压球或橡皮片，加压包扎。
　　激光治疗后组织反应性水肿常见，可用激素控制。对于病变累及口底、咽侧的患者，常规行预防性气管切开术，以防术后肿胀窒息。疗效评价以临床观察为主，结合B超、MRI检查。显效为瘤体80％以上萎缩、消失，有效为瘤体50％消退，其余为无效。

2　结果
　　病变发生部位及治疗效果见附表。

附表　病变部位、大小和治疗效果
Tab.　Tumor position, size and clinical results

部位	大小（cm2）	性别	年龄	疗效
右腮腺区	4.5×3.5	女	12	显 效
左颊部	4.0×3.0	女	33	显效
左腮腺，颊部	3.0×2.5；2.0×1.5	女	12	显效
左颊，舌，软腭	5.5×5.5;3.0×3.0; 1.0×0.8	女	7	显效
左颞，颞下，上唇部	8.0×7.0;2.0×1.0	女	19	有效
左腮腺区	4.0×3.5	女	3	显效
右腮腺区	3.0×2.0	女	42	显效
左腮腺区	5.0×4.0	女	35	显效
右腮腺区	3.5×3.0	女	31	显效
右颈部	2.5×2.0	女	22	显效
舌根，口底部	5.0×4.0	男	30	显效
左颊，双颌下，	8.0×6.0	男	30	显效
右腮腺区	3.0×2.0	男	23	显效
左腮腺区	4.0×3.0	男	42	显效
左咽旁	3.5×2.5	男	18	显效
左颌下，颏下，口底，舌，咽	8.5×8.0	男	17	显效
左面颊颏部，颈部	8.5×7.5	男	12	显效
左颞部, 颞下	7.5×3.5	男	11	有效
右咬肌区	4.0×3.0	男	2	显效
左颞部	6.5×2.5	男	38	显效
左腮腺区	4.0×2.5	男	5	显效
右口咽	3.0×2.0	男	12	显效
舌，口底	4.5×4.5	男	10	显效
颊，咬肌区	6.0×5.0	男	49	显效
颊，咬肌区	6.0×5.5	男	16	显效
双颌下，颏下，	12.0×7.0	男	25	显效
口底	5.5×4.5	男	49	显效
左面颊部	4.0×3.0	男	24	显效
左面颊，咽旁	9.0×6.0	男	18	显效
左下颌	6.0×5.5	男	6	显效
右腮腺	4.0×3.0	男	3	显效