患者男性,38岁,农民,住院号34920。因右颌下无痛性包块3+月入院。3月前偶然发现右颌下长一无痛包块,包块进行性肿大,生长迅速,经抗炎治疗无效。自发病以来无发烧及消瘦,精神、饮食较好。体格检查:呼吸、心跳正常,胸腹部检查未见异常。专科检查:右颌下区1个4 cm×4 cm大小包块,质地较硬,边界欠清,表面呈节结节状,无压痛,活动度较差;右下颌角下后方可触及2 cm×1.5 cm硬结,边界清楚,表面光滑,活动,无压痛。颌下腺导管开口处无异常分泌物。实验室检查:血常规、肝肾功、电解质、血糖均无异常。临床诊断:右颌下恶性混合瘤。
　　治疗采用手术摘除肿瘤加COMP方案化疗。术中见包块位于颌下腺之外,在腺体的前上内侧,与内侧组织有轻度粘连。
　　病理学检查:细胞学涂片(C65-95)检查见大量肿瘤细胞,细胞大,较为一致,胞浆少,几为裸核,核仁明显,核分裂象易见,符合恶性淋巴瘤(图1)。大体检查见灰褐色组织1个,1.2 cm×1.2 cm×1 cm大小,另一碎组织黄豆大小。光镜检查(473-95)见肿瘤为弥漫性,瘤细胞形态一致,中等大小,胞浆少,核圆,核膜厚,核分裂象易见;吞噬了死亡瘤细胞碎片的巨噬细胞,均匀散布在瘤细胞之间,胞浆淡染,呈“星空现象”(图2)。免疫组化检查CD20阳性。病理诊断:右颌下Burkitt's恶性淋巴瘤。术后随访4年,无复发,情况良好。

图1　细胞学涂片检查见肿瘤细胞大，较一致几乎为裸核，核分裂象易见　瑞氏　×200

图2　光镜检查见肿瘤细胞中等大小,形态一致,巨嗜细胞分布于肿瘤细胞间,呈“星空现象”　HE　×100

　　讨论　本型淋巴瘤好发于中非儿童。我国亦有报道。病因学研究该病与EB病毒密切相关。好发于颌骨,约20%侵犯淋巴结。光镜检查特点为肿瘤细胞间的巨噬细胞吞噬瘤细胞碎片导致的“星空现象”。免疫组化检查为CD20阳性,CD19阳性。分子生物学检查EBV阳性;8,14染色体易位及C-mgc基因易位。本病例为发生于颌下淋巴结的结内型Burkitt's恶性淋巴瘤,国内少有报道。