【摘要】目的：本研究对种植义齿颈部的细菌附着和生长进行分析生物学研究。方法：对20例口腔种植义齿牙颈部细菌生长及附着进行了细菌学研究。结果：在口腔生态环境中种植义齿与天然牙牙颈部主要存在18种优势菌，两者无显著差异（P>0.05）,其中需氧菌为草绿链球菌等7种,厌氧菌为产黑色类杆菌等11种。结论：采用钛金属种植体和理化性质相对稳定，修复体表面光洁度较高的烤瓷作为种植体的桥体或冠，可以减少种植义齿牙面菌斑生成。从而保持牙周组织健康，提高种植义齿的修复成功率。

　　近年随着种植材料和方法的不断改进，种植义齿在口腔修复科的临床应用逐步增多。而种植义齿在口腔生态环境中受细菌影响的情况目前国内尚少报道。本文的目的就是为了解细菌在口腔种植义齿牙面的分布及种类，以探索种植义齿与天然牙在口腔生态环境中的关系。

　　1材料及方法

　　1.1实验对象
　　临床随机选取20例在磨牙区植入钛合金种植体，并已做烤瓷全冠或桥修复的成年患者，完成修复时间3～36个月，平均17.5个月,种植体牙周健康,颊舌向松动度小于0.5mm,龈沟深度小于2mm,病员自觉良好舒适。同时取同一患者对侧同名牙为对照组。其中4例牙种植体牙龈红肿形成龈袋，X光片以显示种植体牙周有轻度吸收破坏，但临床无明显自觉症状，种植体稳定。
　　1.2标本的采取与细菌的培养和分类鉴定
　　对种植牙和对侧同名牙分别隔离干燥，用纸尖在颊侧牙面颈部采集样本并立即送细菌培养室。同时取4例牙龈红肿形成龈袋的龈袋内分泌物做细菌分离培养。需氧菌培养选用新鲜的血平板和麦凯平板进行分离培养，用自动微生物鉴定系统（AMS）进行分类鉴定。厌氧菌培养选用新鲜的预还原牛必脑琼脂血平板进行接种，立即置入厌氧手套箱内培养，用AMS进行分类鉴定。

　　表1厌氧菌菌株数及百分比
 

菌种	种植体牙颈部		天然牙牙颈部
	菌株数	百分比	菌株数	百公比
产黑色类杆菌	41	56.9％	45	51％
口腔类杆菌	6	8.3％	8	9.1％
核梭杆菌	5	6.9％	7	8.1％
侵蚀性类杆菌	3	4.2％	2	2.3％
多型梭杆菌	2	2.8％	3	3.4％
嗜酸乳酸杆	2	2.8％	4	4.5％
小韦荣氏球菌	4	5.6％	6	6.8％
粘性放线菌	2	2.8％	3	3.4％
厌氧消化链球菌	4	5.6％	5	5.7％
龋齿放线菌	2	2.8％	3	3.4％
不解糖消化球菌	1	1.3％	2	2.3％
合计	72	100％	88	100％

表2　需氧菌菌株数及百分比

　　3讨论

　　种植义齿成功与否，与其牙周组织的健康密切相关。牙种植体要能与邻接组织长期稳定的共处，主要取决于和龈组织及骨组织的良好结合状态[1～3]。而引起牙周病变的主要因素之一的细菌及其毒素在牙周病的发生发展过程中起着重要的作用，菌斑、细菌及毒素与炎症和组织的破坏有密切的关系[4,5]。细菌及其毒素对牙周组织的长期与反复的破坏作用，最终将导致牙周组织的破坏，在临床上表现为牙龈红肿、流脓、牙槽骨吸收、牙周袋形成，牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落[7,8]同样种植义齿牙周组织的健康对维持种植义齿的稳定，恢复正常的生理功能有着致关重要的作用。
　　许多学者的研究已表明，在人体口腔生理环境中，细菌极易在牙齿的面沟裂、邻面、牙颈部及粗糙的牙面如人造冠和充填体突出的边缘下形成牙菌斑[6,8,10]本组病例种植体牙颈部菌斑种类与株数和对侧同名天然牙的细菌种类与株数相比较，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。表明人工种植体短期内(1～3年)在口腔生理环境中是安全稳定的,能够适应口腔生理环境。但是由于口腔内环境复杂、唾液中酸硷成份对口内种植修复体的长期不断的作用，是否能保持修复体理化性质稳定不变、是否会造成修复体表面破坏而降低表面光洁度，进而引起牙菌斑大量生成，导致种植体牙周组织病变，破坏其稳定性，从而产生种植体松动甚至脱落，尚需做进一步的观察与研究。
　　本研究结果显示在口腔生理条件下，种植义齿牙颈部附着的细菌种类和数量与对侧同名天然牙无显著性差异（P>0.05），其中产黑色类杆菌占据了厌氧菌总数的一半以上达56.9％。产黑色类杆菌是引起牙周炎的主要病菌之一，当其数量与口内其它菌群保持特定的平衡关系时，即可保持口腔生态环境的相对稳定，维持牙周组织健康，进而发挥或恢复牙或种植体正常的生理功能。如因某种原因造成这种平衡关系的破坏，就会产生牙周致病菌的大量增生，这些致病细菌及其产物就可通过主生细菌酶及菌体内毒素而破坏牙周组织[4,5,7,8]本研究龈袋内分泌物中产黑色类杆菌数量明显高于天然牙和种植牙牙颈部的数量,二者间具有显著性差异(P<0.05),此结果与上述理论相符合.所以在种植义齿的临床应用中,就应选用与人体组织具有良好适应性和组织相溶性的钛金属作为种植体。选用表面光洁度高,理化性质稳定,与钛金属之间不发生化学反应的烤瓷作为修复体的冠或桥体[2,3,9]。一旦种植义齿牙周出现牙龈红肿、牙周溢浓等牙周病变表现时，就应立即采取洁牙、龈袋或牙周袋冲洗上药等牙周病的相应治疗措施，必要时可行袋内壁刮治术或翻瓣术，以获得牙种植体与牙周组织的紧密附着关系，恢复牙周组织的健康状况。

　　4小结

　　牙菌斑中细菌及其菌毒素是引起牙周病变的重要因素之一，而产黑色类杆菌又是引起牙周病的主要致病菌。在种植义齿的临床应用中，采用钛金属种植体和理化性质相对稳定，修复体表面光洁度较高的烤瓷作为种植体的桥体或冠，可以减少种植义齿牙面菌斑的生成，从而保持牙周组织的健康，提高种植义齿的修复成功率。