本文收集了自1980年8月以来我科门诊100颗再植牙结果，并对影响牙再植的因素进行了讨论。

材料和方法

　　100颗再植牙，包括外伤脱落的牙齿、错拔的牙齿以及个别埋伏牙拔除后重新再 植等。共73例，男49例，女24例。年龄6岁～45岁。平均16.5岁。外伤的类型：交通事 故22例27颗牙，意外跌伤14例19颗牙，运动受伤8例13颗牙，拳击斗殴24例36颗牙，错拔1颗 牙，错位埋伏牙4例4颗牙。再植牙分类：上颌中切牙67颗，上颌侧切牙24颗，上颌尖牙1颗 ，下颌中切牙2颗，下颌侧切牙4颗，下颌第一前磨牙2颗。牙齿脱落至牙再植时间：根据And reasen［1］牙齿离体后重新植入到牙槽窝这一间期的时间称之为口外期，16颗牙口 外期半小时内，65颗牙1小时内，13颗牙2小时内，4颗牙5小时内，另有2颗牙口外期达20小 时之久。再植牙均进行了常规处理，用生理盐水清洁牙表面(部分病例生理盐水中加入抗生 素)，如果为根尖孔完全闭锁的牙，需将牙髓切断，用氧化锌糊剂做根管充填或做银汞倒充 填，如果为根尖孔未完全闭锁的牙齿不做牙髓治疗。然后，将离体牙再植到牙槽窝中常规固 定。牙再植术后，需给病人抗生素2～3天，再植期内进软食，再植牙均随访5年以上，定期 拍牙片。

结　　果

　　口外期长短与再植牙牙根吸收关系见表1。

表1　口外期与再植牙牙根吸收关系

口　外　期	牙根吸收发生率
0.5小时	2/16(12.5%)
1小时内	42/65(65%)
2小时内	12/13(92%)
5小时内	4/4(100%)
5小时外	0/2(0)

 

　牙槽骨情况：100颗再植牙中肉眼可见到的牙槽骨骨折断仅16颗，这16颗再植 牙1年内均因牙松动及X线片大范围阴影被拔除。
　　再植牙牙根形成情况及牙髓治疗情况：6颗牙根尖未完全形成未做牙髓治疗。经观察5年后4颗牙根无吸收，2颗发生吸收，占33%。另外94颗牙牙根均已形成，其中26颗牙再植前未做 过牙髓治疗，以后随访中因牙龈红肿、牙松动不得不做牙髓治疗。在以后1年多的随访中， 这26颗牙均见根尖部大面积阴影、牙齿不同程度松动而被拔除，吸收发生率为100%。另外68 颗牙，再植前即做牙髓治疗，经5年多观察，36颗牙根无吸收，32颗发生吸收，占47%。
　　固定类型及固定间期：100颗再植牙中，单纯钢丝结扎12例12颗牙，牙弓夹板加钢丝结扎固定24例31颗牙，釉质粘合剂固定36例55颗牙，正畸矫治器固定1例2颗牙。除正畸矫治器固定间期长达1年之外，其它方法均固定1～3个月。关于固定类型与再植牙根吸收的关系见表2。

表2　再植牙固定类型与牙根吸收关系

固定类型	吸收发生率
钢丝小环法	12/12(100%)
牙弓夹板法	18/31(58%)
树脂粘合法	30/55(55%)
正畸矫治器法	0/2(0)

讨　　论

　　在一定条件下，牙齿离体经再植术后，可以保留下来而无牙根吸收并能维持牙齿的正常功能［1～3］。1956年Emmertsen［4］做了46例再植牙临床观察，随访 了两年半。其中22例牙根无吸收，成功率为48%。1966年Andreasen和Hjorting-Hansen ［1］做了110例牙再植研究，经1年多的临床观察，22例完全愈合而无牙根吸收，成功率 为20%。1990年Gonda等人［3］对29例再植牙进行了观察，随访了三年半至六年半的 时间，11颗牙完全愈合而无牙根吸收，占29%。本文100颗再植牙，经5年以上临床观察，40 例牙根无吸收。
　　Andreasen等［1］指出，口外期在30分钟以内，牙再植成功率高达90%，而90分钟以 上，成功率仅7%，与本文结果相似。口外期在半小时内的16颗再植牙，经5年以上临床观察 后，14颗牙牙根无吸收，成功率达87.5%；口外期1小时内的65颗再植牙，经5年以上临 床观察，23颗牙牙根无吸收，成功率达35%；口外期2小时内的再植牙，成功率为8%，口外期 5小时内成功率为零。统计学分析口外期半小时组与口外期1小时以外组有显著性差异(P ＜0.01)。本文结果与Flanagan等［2］1958年的实验研究结果也是一致的。他们 用金黄地鼠做牙再植研究，先把所拔牙齿浸泡于生理盐水中，30分钟内行牙再植，成功率63 %，而在生理盐水中浸泡6小时后再做牙再植组无1例成功。值得一提的是，我们有一病人口 外期达20小时之久，随访五年牙根无吸收。这一结果与Sonnenberg等［6］结果相似 ，这一问题另文讨论。
　　Andreasen等［1］的研究表明，根尖孔尚未完全形成的再植牙均有牙髓成活、血管神经重建的可能性。本文100颗再植牙中，有6颗牙的牙根尖未完全形成，未做牙髓治疗。经5年临床观察后，4例牙根无吸收，见血管神经系统重建。可见对于根尖孔未闭锁的牙齿，不必先行牙髓治疗。而对于根尖孔已形成的再植牙，Andreasen等［1］指出再植前做牙髓治疗比再植后再做牙髓治疗成功率高。本文术前做牙髓治疗的68颗牙中，临床观察5年后36颗牙牙根无阴影、无吸收，完全愈合。而再植前未做牙髓治疗的26颗牙中，在以后的观察期中，尽管又追加牙髓治疗，因为根尖感染，牙齿松动将这26颗牙全部拔除。将术前做牙 髓治疗与再植术后做牙髓治疗成功率进行统计学分析，二者具有显著性差异。Knight等人 ［5］1964年用狗做动物实验也证明，牙髓治疗后行牙再植比没做牙髓治疗的牙根吸收 要少些。分析原因，可能是因为坏死的牙髓及残存的牙髓组织引起了牙周膜炎症反应的缘故 。
　　根据Andreasen等［1］的报道，牙槽骨骨折会造成再植牙牙根的吸收。而Gonda等 ［3］认为轻度的牙槽骨骨折与再植牙牙根吸收关系不大，而中度、重度牙槽骨骨折会 促使再植牙牙根吸收加剧。本文结果与Andreasen等［1］的结果相似。100颗再植牙 中有牙槽骨骨折12例，在以后的观察中，这12颗再植牙因牙齿松动、牙根周阴影大而不得不 被拔除。
　　单纯钢丝小环法对再植牙的固定不利，其它方法如牙弓夹板钢丝固定、树脂粘合，对再植牙 根吸收影响不大，正畸矫治器法因例数少无统计学意义。
　　综上所述，口外期时间越短越有利于再植牙的愈合，口外期在半小时内是最佳时机。根尖孔 未闭锁的再植牙可不行牙髓治疗，根尖孔已闭锁的再植牙越早行牙髓治疗越好。有牙槽骨骨 折的牙槽窝不利于再植牙的愈合。牙弓夹板、树脂粘合、正畸矫治器法是固定再植牙的良好 方法。

作者单位：张振玉（北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科　100081）

参　考　文　献

1，Andreasen JQ,Hjorting-Hansen:Replantation of teeth 1 Rad io-graphic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental loss .Acta Odontal Scand,1966,24:263.
2，Andreasen JQ,Kristerson L,The effect of limited drying or removal of the periodontal ligamental periodontal healing after replantation of matured permane nt incisors in monkeys.Acta.Odontol.Scand,1981,39:1.
3，Gonda F,Bend B.Replantation an analysis of 29 teeth.Oral Surg.Oral Med.Or al Pathol,1990,70(5):650.
4，Emmertsen E.Replantation of extracted molars.Oral Surg,1956,9:115.
5，Knight MK,Robinson P.The effect of root canal therapy on replanted teeth of dogs-A gross,roentgenographic and histologic study.Oral Surg,1964,18:227.
6，Sonnenberg EM,Mumford JM.Treatment of a long-term avulsion.J.Pedod,1979,4 :155.