种植义齿是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复体，是一项高技 术系统工程，种植技术要求高，受各种因素的影响较多，X线影像是衡量口腔牙种植体手术 前适应证和种植体手术后效果的手段之一，本文就一组牙种植手术前、后X线影像进行分析 ，目的是阐述两种高质量X线影像在牙种植体治疗前后的作用，为临床提供参考。

1　材料和方法

1．1　一般资料

　　20例患者中男14例，女6例；年龄17～62岁。其中牙周病导致牙齿脱落12例，龋齿 导致牙齿脱落4例，颌骨纤维瘤手术后牙齿脱落1例，嗜酸 性肉芽肿手术后牙齿脱落1例，外伤牙齿脱落1例，正畸手术后牙齿脱落1例。20例中全口无 牙列5例，全下颌无牙列8例，下颌半侧无牙列7例。

1．2　仪器

　　P-313型日本岛津10 mA全口曲面断层X线机及071型日本特加乐贝蒙公司10mA X 线牙科机，持片器（自制）用于固定牙片的稳定，40mm准直器一个，用于连接持片器的导向 ，牙片30mm×40mm（浙江海宁产）。X线管采用40mm长遮线筒，X线焦点到遮线孔部的距离为 4 0cm，遮线筒与准直器连接，并可以轴为中心随意转动角度，便于正确定位。X线管电压70kV ，管电流10mA；曝光时间：上颌牙1.0～2.0s，下颌牙0.8～1.6s。全口曲面断层片6″×12 ″X线胶片（天津产），X线管电压60～90kV，管电流10 mA；曝光时间，15s。

1．3　投照方法

　　①口内牙片投照方法：按“平行法”投照技术，X线中心线与种植体长轴 垂直，胶片长轴与种植体长轴平行，胶片应大于种植体两边到骨边缘5mm以上。②全口曲面 断层投照方法：患者下颌置于颏托的正中，使听眶线与听鼻线的分角线与地面平行，头的矢 状面对准颏托中心线，听眶线垂直于头架基准线，矢状面与地面垂直，体层域前牙为4mm， 磨牙为6mm，上下垂直幅度为150mm，X线中心线向头侧倾斜角为7°。
　　所有牙种植体术后患者均摄全口曲面断层片及口内牙片。于牙种植体手术后1～7d分别摄片1 4例次，第2～3周分别摄片12例次，2～5个月分别摄片9例，1年以上5例次。口内牙片均使用 持片器。每次摄片均详细记录患者的姓名、牙片型号、投照条件以及显影时间、温度和有关 参数，以便对照。

1.3　评价X线片的分类标准

　　一类片：颌骨骨松质及骨皮质，根尖、根膜及牙槽骨结构显示清晰，对比度好，牙种植 体周围无异物反应。
　　二类片：颌骨骨松质及骨皮质，根尖、根膜及牙槽骨结构显示较清晰，对比度较好，牙 种植体周围有低密带。
　　三类片：颌骨骨松质及骨皮质，根尖、根膜及牙槽骨结构显示模糊，影像包括不全，对 比度差，牙种植体周边有明显骨质吸收。

2　结果

2．1　牙种植体术前

　　X线影像可观察颌骨的骨皮质和骨松质，牙槽骨的结构，骨小梁的排列，根周骨质情况以及 有无肿瘤，炎症，残根或其他病变等，同时可作为术后X线影像评价指标的参考。

2．2　牙种植体术后

　　确定种植体与骨组织之间的关系，显示根周骨质状况以及其它骨结构的表现等(图1、2)。

图1　男，50岁, 种植体手术后3d，全口曲面断层片显示种植体尾端露出骨面0. 2 cm，周围无骨质吸收区

图2　同图1患者，口内牙片显示种植体螺纹清楚，周围无骨质吸收区

　　按上述标准种植体术前全口曲面断层片：一类片占95%，二类片占5%，三类片为0。口 内牙片：一类片占96%，二类片占4%，三类片为0。

3　讨论

　　清晰的X线片不但为牙种植体适应证的选择提供参考，而且对牙种植体手术后效果的评价 具有重要价值。
3．1　牙种植体术前X线摄片可观察颌骨的密度和骨质结构，牙槽骨的高度，有无骨质吸收 或破坏，可植入骨的高度，颏孔位置及下颌管距牙槽顶的距离等［1］，以便选定种 植位置、数目和深度。牙种植体术后X线摄片则可观察牙种植体植入的位置和高度，牙槽骨 的高度，种植体与原牙 槽骨的关系，植入方向是否正确，埋入的深度，种植体骨结合及周围骨吸收情况等。牙种植 体 及桥连接后2、5、12个月以及每年1次X线复查［2］。第1张摄片时应去掉填塞物， 观察种植体位置，颌骨中排列方式以及周围组织反应程度。以第1次摄片影像显示结构作为 以后分析、判断、观察手术后牙种植体元件，骨边缘吸收情况及骨结合情况的标准［3 ］。要求术后掌握牙种植体材料与成分结构，功能和机械原理，以便通过X线片及时发现 异常。
3．2　全口曲面断层片提供整体X线资料，可显示颌骨的形态及下 颌管、上颌窦以及鼻腔的位置，判断有无感染，上、下颌骨的骨质结构有无破坏，两侧形态 是否对称等，为判断适应证和术式选择以及发现问题后及时采取相应的处理措施。
3.3　为了提供优质X线片，使口内摄片具有重复性好，可比性强 ，各技术参数一致的要求，国际上通用Eggen 持片器和Rockler持片器等。Svenson［4 ］对15例牙种植体手术后患者用口内牙片技术和窄X线束口内牙片技术分析，统计学发现 无显著差异。本组采用自制持片器摄口内牙片，具有以下特点：①持片器与准直器以及遮线 筒 联为一体，使投照角度和位置准确一致；②固定而且平稳，不因病人体位和投照次数而改变 角度。保证了口内摄片的重复性好，可比性强，清晰度高，真实反应种植体手术后的影像表 现。
3．4　口内摄牙片的X线剂量小，显示种植体周围骨结 构清晰，真实，便于分析局部骨组织结构，而且使用持片器后可比性，重复性强，应列为种 植体手术后的常规方法。而全口曲面断层片观察范围广，术前局部颌骨测量，了解下颌骨， 上颌窦腔底及鼻腔位置时，应采用全口曲面断层片。

刘豆豆（第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032）
刘宝林（第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032）
汪济广（第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032）

【参考文献】

［1］　赵士杰，韩科，主编. 临床口腔种植学. 北京: 中国标准出版社,1994,30,5 2,66
［2］　Branemrk PI,Zarb GA, Albrektsson Th. Tissue-intergrated prosthesis.Chicago, London, Berlin, Sao Paulo and Tokyo: Quitessence Publishing Co. Inc. , 1985.317
［3］　Kovacs AF. Assessment of prosthetic restorations on bone-lock implants i n patients after oral tumor resection.J Oral Implantol,1998,24(2):101
［4］　Svenson B,Palmqvist S.Imaging of dental implants in severely resorbed max illae using detailed narrow-beam radiogrphy:A methodological study.Dentomaxillo fac Radiol,1996,25(2):67