表1　46例种植杆卡式附着体全口义齿修复
 

分类	例数	种植体数	支持形式	固位	稳定
1	8	2	粘膜	优	良
2	20	3～4	粘膜、种植体	优	优
3	18	4～6	种植体	优	优

图1 第一类设计中种植体应位于前后牙槽嵴中线的相交部

图2 第一类设计中弧形杆成为前游离端，形成扭力矩(a)

1　种植式全口义齿的分类设计

　　在此类设计中，由于义齿为粘膜支持，因而义齿的基板面积，一般不能减小，以确保有足够的支持面积。
　　第二类设计的适应证较宽，多用于颌骨前段骨吸收明显，而颌骨后段骨吸收较少，仍有较好的支持能力的患者。种植体在颌弓前段应均匀分布，平均间距应为10～15 mm。如设计为3只种植体，则中间种植体应位于颌骨中间点上。如使用尼龙卡，则允许杆有少许弧度；如采用金属卡，则种植体间的杆应为直杆。还有学者主张利用这种杆式结构作为一期手术植入种植体的稳定和保持结构。由于此类设计为混合式支持，义齿可获得良好的固位与稳定，义齿的基板只能作一定的减小，通常不小于普通义齿的1/3，以保证有足够的基板面积承负和分散牙合力。对于那些对义齿基板极为敏感的患者，则不宜采用此种设计。
　　第三类设计适用于那些牙槽骨吸收明显，不适于做粘膜支持式义齿的患者，以及对义齿基板敏感，要求显著减小义齿基板的患者。植入的4～6只种植体应均匀分布于颌弓前段，如能在磨牙区植入种植体则更好。如有5 只以上种植体，则可将义齿设计为全部种植体支持。如种植体数较少，则采用种植体支持为主，粘膜支持为辅。3 只尼龙卡分别设置在弧形杆架的前部和双侧排近末端近。这种分散设置，可利用各卡间的相互制约作用，增加义齿的固位效果。此类义齿可使基板显著减小，在不影响义齿强度的前提下，基板可做成蹄铁形，使腭部基板面积减小到普通上颌总义齿的1/2至2/5。作者采用腭、舌侧铸造金属基板的方法来保证义齿强度，将腭侧基板边缘做在距种植体5～7 mm的范围内，在无种植体处，将基板局限于牙槽嵴区，显著减小患者的异物感。这种基板最好采用铸造金属基板，以增加基板的强度。

2　杆的位置设计

　　杆式附着体被固定于种植体顶端，起着为义齿提供支持和固位的作用。而杆的位置对义齿的功能和口腔组织健康有重要影响。
2.1 杆与牙槽嵴的垂直关系　即杆与牙槽嵴顶粘膜间的关系。作者对34位患者的种植杆卡式全口义齿进行了12～36月的随访观察，结果如表2：

　　表2　不同杆－牙槽嵴间空隙对粘膜健康的影响
 

间隙宽度	例数	种植体及杆卫生	粘膜情况
≤1.5 mm	4	有菌斑，牙石	增生，炎症
1.5～2 mm	7	局部菌斑，牙石	部分有轻度炎症
≥2 mm	23	无菌斑，牙石	正常

　随访结果表明，杆与牙槽嵴粘膜间的空隙，若小于1.5 mm，一年后其种植体及杆的底部均有程度不等的菌斑及牙石附着，对应部位的粘膜也都有不同程度的粘膜增生和炎症；而在此间隙大于2 mm的患者，种植体及杆均可得到清洁，牙面无明显菌斑附着，粘膜亦无炎症。此结果提示，杆与牙槽嵴顶的垂直向间隙最好应大于2 mm，以便于保持种植体及杆的清洁，和保持局部粘膜组织的健康。
2.2　杆与牙槽嵴的前后关系　Spiekermann［4］指出　杆应尽可能设置于牙槽嵴顶的上方，这将有利于防止食物嵌塞于杆与牙槽嵴之间，有利于唾液的流动，因而有利于保持口腔卫生。作者经验表明应避免使杆架位于牙槽嵴顶的后方。这种情况易出现在牙槽嵴狭窄或在一类设计中种植体植入偏后的患者，一方面易引起食物嵌塞，另一方面可使基板过于靠后，而影响舌的运动，造成患者的不适感。　　
2.3　杆的空间关系　在理想状态下，设置在下颌骨种植体上的杆应与双侧颞颌关节转动轴相平行，如不平行，则在咀嚼运动中，义齿有向低的一方移动的趋势，增加低的一方种植体的负荷。因此在牙槽嵴高度差异较大时，应通过更换种植体的基桩长度，或制作有曲度的杆，使杆的主体部分保持水平(图3)［4,5］。

图3 杆式支架的水平向位置
A 正确　B 不正确　C 正确

3　小　结

　　作者根据46例种植杆卡式附着体固位的全口义齿修复的临床经验及随访资料，介绍分析了种植全口义齿的分类和分类设计要点、适应证、以及杆的位置与修复效果间的关系，为种植杆卡式附着体固位的全口义齿的应用提供了经验及参考依据，有助于修复质量的提高。

作者单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032

参考文献

1 Spiekermann H. Implantology. New york: Thieme Medical publishers Inc, 1993.147
2 赵铱民, 刘宝林, 马轩祥, 等. 种植体杆卡式附着体固位的全口覆盖义齿. 华西口腔医学杂志, 1998(待发)
3 Yui J. Osseointegrated implants. Predictable clinical application. Berlin: Quintessenz,1993.14
4 Spiekermann H. Implantology. New York: Thieme Medical publishers Inc, 1993.154
5 Block MS, Kent JN. Endosseous implents for maxillofacial reconstruction. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995.158～161