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人工种植牙的临床效果分析
作者：林润台　顾亚军　宿玉成    文章来源：中国种植学杂志    点击数：    更新时间：2008-2-12
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　　人工种植牙是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复方式，因其美观、舒适，又能达到很好的固位效果，使患者的咀嚼效率恢复到接近天然牙的程度，已被越来越多的患者所接受，临床应用日趋广泛。我院自1995年6月以来进行了67颗人工种植牙的植入，经过6个月至3年的临床观察，效果满意。就其临床疗效及应用作一总结和分析。
1材料与方法
1.1种植材料
　　采用珠海丽珠一拜阿蒙公司生产的羟基磷灰石涂层种植体，其中一段式螺旋型种植体30颗，二段式圆柱状种植体37颗。
1.2病例选择
　　本组病例共45例，其中男性28例，女性17例，年龄17～45岁，平均29岁。其中单个牙种植32例，多个牙种植13例，前牙种植49颗，后牙种植18颗，上颌牙种植54颗，下颌牙种植13颗。
1.3种植手术
　　术前拍颌骨全景片及口腔检查，选择合适型号的种植体。将人工种植牙高压消毒后备用。全部人工种植体均采用延期植入法。口腔常规消毒后，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。二段式种植体切口在牙槽嵴顶偏唇（颊）侧，设计弧形切口，翻开粘骨膜瓣，充分暴露牙槽骨。按设计要求在牙槽嵴顶用圆钻定位，继用裂钻、导向钻逐级扩孔，使骨直径与种植体直径相同或略小，冲洗后植入种植体，拧入封闭螺帽。种植体肩台要位于牙槽嵴顶骨缘下约1mm，与牙槽嵴骨缘密合稳固。缝合粘骨膜，术后7天拆线。一期手术完成后3～6个月（上颌5～6个月，下颌3～4个月），经各项检查正常后，完成二期手术。切开覆盖螺丝帽的粘骨膜，拧下封闭螺丝帽，换上种植基台，术后5～7天后即可作永久性种植义齿修复。
　　一段式种植体植入，是在牙槽嵴顶处要植入种植体的部位，切除一圆形粘骨膜，用圆钻定位，继用裂钻逐级扩孔，旋入种植体。术后5～7天可行临时义齿修复，但不能有 接触。术后3～6个月进行永久性义齿修复。
2结果
　　本组45例中，有4例5颗种植体松动脱落，其中3颗种植体为术后1周种植区有脓性分泌物溢出，种植体松动取出。2颗种植体为修复后两年，因咬合不良，拍X线片骨吸收明显而松动被取出。其余62颗种植体骨结合良好，义齿修复。
3讨论
　　骨内人工种植牙是将生物材料制成的各种种植体植入患者缺牙区的颌骨内，在暴露于粘膜外的种植牙基台上制作义齿修复，因此具有体积小、舒适、美观、能承受较大力和成功率高等优点，是一种疗效可靠的修复方法。
3.1术前准备
　　种植术前要详细了解牙缺损的原因和时间，充分检查口腔粘膜、牙周组织是否健康，拍X线片了解缺牙区牙槽骨的质和量，以及邻近的解剖结构，特别是在作后牙种植时，术前要准确测量上颌窦底与牙槽嵴顶，下颌管与牙槽嵴顶的高度，选择适合长度的种植体，避免种植体穿入上颌窦或下颌管。X线片不能显示牙槽骨的宽度，要拍颌骨CT片才能清晰显示牙槽骨宽度，这能帮助选择最佳种植部位，避免因骨量不足导致种植体侧穿、固位不佳而脱落失败。但因CT检查价格高不能作为常规检查，对有骨缺损、骨质薄弱的病例，作此检查有重要参考价值。种植体植入是为修复义齿作准备，所以术前取研究模型，与修复科医师共同协商研究制定种植计划，尤其是在多个牙缺失的病例要确定种植体数量，并要考虑到两方面的因素：第一是支持修复体的需要；第二是解剖条件的可能，一般认为，通常的种植体能够提供相当于患轻度牙周病的天然牙的支持能力[1]。根据这一统计，一个种植体完全可以胜任恢复一个牙冠；两个种植体可支持3～4个单位的固定桥。植入过疏，种植体受力过大，易发生种植体折断，或出现种植体周围骨质吸收导致种植体松动。植入过密，不仅增加患者经济负担，而且可能会影响颌骨血运及种植体的稳定性而导致失败。在模型上制作外科模板，作出定位标志，以便手术时按预定设计的部位确定正确方向植入种植体，达到理想的修复效果。本组有13例为多个牙缺失，有5例制作了模板，使种植体按正确部位和方向植入，获得良好的临床修复效果。
3.2种植体植入
　　人工种植牙成功的关键之一是精细的外科手术，尽可能减少对种植体周围牙槽骨的灼伤[2]。首先，要麻醉理想，视野清晰，切口设计要使龈瓣血供良好，暴露充分，损伤小，要保证龈乳头完整不被操作损坏，在无张力下缝合创口，减少创口感染。其次，采用低速喷水冷却电机，术中要使用生理盐水冲洗降温，使用专用配套的系列钻头逐级扩大孔径，同时不断轻轻上提下压钻头，以减少钻头与骨磨擦所产生的热，同时有利于盐水的冷却及骨屑的清除。有文献报道[3]，47℃一分钟便可使骨细胞死亡，60℃一分钟骨坏死不可逆，坏死后的骨组织，将被纤维组织取代，在种植体与受植骨床之间形成的纤维结合，而非骨性结合，此界面无法承受负荷，并易感染，导致种植体松动而脱落失败。确定正确种植穿、打孔方向，有时处理起来又较困难，应用CT和外科模板可使我们获得较正确的种植部位和方向，但因条件限制或术中要作必要的修正，钻孔方向要改变，这时可以使用邻牙及对牙作参照，术中不断令患者开闭口，以此来观察并调整钻孔方向，术者可根据钻针长轴与对牙的关系进行判断，否则将近会出现修复及美学方面的问题。
4.3种植体临床成功标准的评价
　　种植的成功标准问题，随着口腔种植事业的发展，其重要性日益受到人们的重视，常用指标如下：
4.3.1种植体在任何方向上的运动度小于1mm。种植体产生动度，是由种植体周围有结缔组织包裹所致。有文献报道，在种植体周围有结缔组织包裹的病例中，5～10年的临床成功率为49％～55％，而骨结合式种植体5～10年的成功率上颌为81％，下颌为51％。本组成功病例，种植体临床检查均无动度。
4.3.2放射线检查，X线片上显示的种植体，周围无透影区，种植体功能负荷一年后，垂直方向的骨吸收小于0.2mm/年。本组失败的两颗种植体X线片显示骨吸收明显，已超过种植体长度的1/3。
4.3.3允许有可治愈的牙龈炎；无症状，无感染，无邻牙损伤，无感觉异常及麻木，无下颌管、上颌窦及鼻底组织的损伤。本组有3颗种植体种植后，其周围红肿有浓性分泌物，松动脱落。
　　我们开展种植义齿的时间较短，病例较少，随访时间短，经验积累少，有待于进一步增加病例，总结经验。
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