表1  种植手术中失败病例原因    (n)

    表2　种植术后失败病例原因(n)

3  讨论
    种植义齿失败的原因分析如下。
3．1  适应证选择失误
    适应证分全身及局部因素。全身因素如一些内分泌疾病、代谢障碍疾病、血液系统疾病、心血管疾病、精神障碍性疾病等；手术后可能因出血、感染、骨质疏松、不能正常使用维护等原因而致种植失败。局部因素如口腔卫生差、牙结石、牙周病，种植术后易出现种植体周围炎，种植体松动。严重的错牙合、紧咬牙合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯的患者，也可因咬合不平衡或者咬合力过大造成种植体周围骨组织的创伤导致失败。种植区牙槽骨高度及厚度不足，手术时易钻穿上颌窦、鼻底、下齿槽神经管或骨壁侧穿、骨壁骨折。选择病例应注意局部牙龈及黏膜软组织健康，牙槽骨无疏松，牙合间距及邻牙间隙足够。因此，对做种植牙修复的患者，术前应常规询问病史、查体及必要的实验室检查、口腔检查，排除禁忌证。
3．2  术前设计不合理、种植体选择不当
    单个牙种植，选用单个椎状螺旋种植体或无抗旋转沟的柱状种植体。在修复时单冠修复，无抗旋转设计，易出现种植体旋转松动。早期的种植义齿，在磨牙区采用锥状螺旋种植体或叶状种植体，因种植体直径较小，不能承受较大的牙合力，易出现种植体松动、折断。有研究证实，种植体的支持力与种植体和骨结合的表面积成正比，种植体越大，可获得的支持力越大。种植体的直径与骨界面的应力成反比，直径越大，骨界面应力越小，对骨的损伤越小，骨吸收越少「2」。种植体的长度对种植体承受轴向力的影响不大，但能有效地增强种植体承受侧向力的能
力「3」。磨牙区种植牙，即使选择直径大的柱状螺纹种植体，若没有足够的长度及直径，不足以承受磨牙区强大的牙合力，易致种植体周围骨吸收，种植体松动脱落。对于磨牙区宽间隙，只设计一枚种植体，修复后难以承受宽间隙所特有的强大咬合力，也是失败原因之一。对窄而薄的牙槽骨，若选择的种植体粗大，植入时易造成骨壁破裂，致手术失败。种植体在植入后，应避免过早负荷。如磨牙区选用一段式种植体，上部基桩暴露在口腔内，不可避免地要受到咀嚼力的影响，易导致早期负荷，种植体松动。
3．3  手术操作不正确
    手术钻孔时转速过高或没有充分冷却，钻头产热导致骨壁细胞烧灼坏死，影响种植体与骨组织的愈合。钻孔时偏颊侧或舌侧，钻穿骨壁造成修复困难。钻孔时未严格按设计深度钻入，钻穿上颌窦、鼻底或下齿槽神经管而致种植失败。种植孔制备时钻孔过大或过小，钻孔过大，种植体即刻稳固性差。柱状螺纹种植体，钻孔直径一般应根据骨质疏松情况，比种植体直径小1．0—1．5mm，否则种植体植入后即刻稳固性差。叶状种植体在制备沟槽时较难掌握沟槽的大小，种植体不易与骨壁组织形成紧密结合，敲击就位后虽即刻稳固性好，也并非种植体与骨壁之间嵌合紧密无间隙。本组病例中，叶状种植体发生松动的例数最高，因松动拔除种植体后，见牙槽窝内有软组织生长。钻孔如果过小，种植体暴力植入，易致骨壁骨折、骨壁细胞受压坏死或种植体植入时折断。种植体植入时若未充分就位，就不能形成颈部良好的袖口封闭，易导致种植体周围炎。对多个牙种植钻孔，若没注意共同就位道，钻孔不平行，将造成修复困难或无法修复。
3．4修复不恰当
    修复不恰当，指修复时间不恰当和修复设计制作不当。种植体植入后，一般要经3—6个月的无负荷愈合期方能承受咀嚼力。过早负荷易造成种植体与组织界面相对运动，阻碍骨矿化过程，使种植体不能与骨组织发生骨整合而导致种植失败「4」。义齿修复时应尽量注意咬合平衡，不能有早接触。应减小颊舌径，以降低种植义齿所承受的咬合压力及扭力，避免牙合创伤。对宽间隙的单个种植牙或末端游离种植牙修复时应考虑利用天然基牙或种植基牙联合修复的设计，以分担牙合力，保护种植牙不受过大牙合力造成创伤。义齿修复后应注意调牙合，确保无创伤牙合存在。
3．5  患者使用维护不当
    由于种植义齿是植人体，颈部牙龈不能与种植体形成紧密附着，抗细菌侵蚀能力较弱，且组织反应能力较低。如果患者口腔卫生差且有不良饮食习惯，喜咬硬物，会出现种植体周围炎造成种植牙咬合创伤、发炎松动而最终失败。对种植牙患者，术后应指导其正确使用和维护种植牙，克服不良咀嚼习惯，保持良好的口腔卫生，嘱定期复诊，发现问题及时处理。