作者单位：王云芬，吴哲，王彩彤(吉林省长春市(130041)白求恩医科大学口腔医学院)；王艳(长春市第五人民医院口腔科)；阳光(长春市口腔医院)

　　牙体组织的大部分缺损，如残根、残冠，特别是外伤折至龈下的残根，有些学者认为不能保留，本文采用核桩冠的修复方法，经过十年来的临床观察，取得了较满意的临床疗效。

　　临床资料

　　临床患者984例，1208颗牙齿，男性患者576例，女性患者408例。年龄在15～40岁之间702例，40岁以上者282例。本组患牙的牙位分布见表1。

表1　患牙牙位分布情况(颗)

颌位	切牙	尖牙	第一双 　　尖牙	第二双 　　尖牙	第一 　　磨牙	第二 　　磨牙	合计
上颌	362	271	100	95	51	8	887
下颌	61	46	42	48	105	19	321
合计	423	317	142	143	156	27	1208

表2　患牙缺损情况统计

残冠		残根		合计
部分缺损	大部分缺损	至龈平齐	至龈下
420	380	268	140	1208

    残根残冠的治疗情况，有1169颗牙齿行牙胶尖根管充填术，有39颗牙齿行塑化治疗。核桩冠类型见表3。

表3　核桩冠类型及材料统计

类　　型	核桩材料	全冠材料	牙　数
螺纹钉核	银汞合金核	铸造全冠	129
	光敏树脂核	烤瓷全冠	326
	玻璃离子核	锤造全冠	25
铸造金属核	中熔黄合金核	烤瓷全冠	272
	高熔铬合金核	烤瓷全冠	456

　　
操作方法与步骤如下：

　　1. 去除腐质及原充填物以及薄弱的牙体组织，行根管预备。参照X光牙片，用扩根管钻头将根管扩至所需要的深度及粗度。合金核桩的制作：① 将扩好的根管冲洗吹干，防湿，根管内涂石蜡油，取一根长约2cm，直径2～3mm圆形铸造蜡条，一端削成锥型备用。② 烤软蜡条尖端，迅速插入根管内，至根面上切断，将大头钉烘热插入根管的蜡条中央，以大头钉为中轴，用滴蜡法形成桩核。③ 常规包埋，铸造，试戴核桩，合适后粘固。常规取模制作全冠(见图1)。

图1　前牙烤瓷铸造金属核桩冠。

　　2. 复合树脂核及汞合金核的制作：根管预备同上。将预备成的螺纹钉固定到根管内。后磨牙一般需插入2～3个螺纹钉。用手将钉轻轻旋入根管内，当感到有阻力时，应观察螺纹钉已转入根管内的位置及方向，如已达根长2/3以上，可停止旋入。操作时注意不要用力过猛，以防根壁折裂。若根管粗大无阻力时，可用磷酸锌粘固粉粘固。按常规方法制作树脂核及汞合金核。最后常规取模制作全冠(见图2)。

图2　后牙螺纹钉、复合树脂、银汞合金核桩冠

　　(1) 瓷层 (2) 铸造金属冠 (3) 铸造金属核 (4) 铸造金属桩

　　(5) 铸造金属全冠 (6) 树脂核、银汞核 (7) 螺纹桩

　　 结　果

　　临床观察五年以上，固位良好，对周围组织无损害。力恢复良好。本组患牙修复结果见表4。

表4　随访观察结果

修复方法	牙数	核桩松动	冠松动	龈改变	继发龋
螺纹钉核	480	8	3		2
金 属 核	728	2	2	3
合　　计	1208	10	5	3	2

　　讨　　论

　　1. 适应证：① 残根残冠经过根管治疗充填后无炎症，根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长的1/3者。② 残根至龈下不超过2mm，牙周健康，牙根有足够的长度和粗度，经龈切除术后能暴露出根面者。

　　2. 关于核桩冠的修复固位：经过临床观察表明，用核桩固位，只要保证桩进入根管内深达根长2/3，固位力是可靠的。本文10颗核桩松动脱落的原因为：① 病例选择不当，根较细短；② 根管长度预备不足，只达根长1/3；③ 根管预备不标准，呈锥体形。铸造核桩松动脱落2例，都是中温核桩，其中有一例根桩折断，这可与中温铸金强度不足有关，应选择高温铸金。

　　对于牙冠的大部分缺损特别是残根用核桩冠恢复临床牙冠的高度与外形，可增加核与全冠的密度及接触面积，从而增加冠的固位力与抗折力。同时外冠有变形磨损、破折或脱落，易于更换，而不致于破坏核桩。因此采用核桩的修复方法具有较高的准确性，可提高冠的质量，适用范围广，使许多用传统的桩冠无法修复的残根得以保存。

　　3. 关于核冠在牙体预备时应注意的几个问题：① 牙体预备时应将根面的唇斜面制备成斜凹形，　边缘伸入龈下0.5mm，可增加全冠的厚度和强度，且不透金属色，又有兼抗力和美观的作用。本文3颗牙龈改变的义齿，就是在牙体预备时边缘伸入龈下不足，透金属色，致牙龈缘变色，影响美观，同时边缘不密合易形成继发龋。② 根管口的预备对缺损较少的残冠可采用台阶式支持型或鸠尾固位形，尽量保留牙体组织，作为核的一部分，以增加核桩的固位强度，如果缺损较大至龈下，应切除龈组织，以充分暴露根面，或应用肾上腺素棉线(牙龈收缩线)于牙龈缘下，使龈组织稍有退缩，可避免制备牙体时损伤牙龈。③ 核的外形预备可根据全冠的类型决定。如果用锤造冠修复时，牙体的外形预备不但要有一定的固位形，而且要有解剖形态。如果用铸造全冠或烤瓷熔附全冠修复时，应注意固位形，只要留出面及邻面铸造冠或烤瓷熔附全冠所需要间隙即可；牙体预备不可过小，否则固位不足冠易脱落。上述5颗冠松动病例即因牙体预备无固位形而脱落。

　　4. 关于核类型的选择：树脂核的色泽较金属核为佳。在口内可直接操作，快速准确，价廉无需特殊的设备，一次就诊即可完成。而金属核有足够的机械强度。根管形态与金属核密合性好，固位力强，应力分布均匀，对修复体破坏较严重的龈下残根用金属核较树脂核优越。

　　5. 关于根管治疗的问题，应尽可行根管充填术(牙胶尖充填)，其优点：X光牙片能清楚显示根管走向，有利于根管预备时操作准确，以防侧穿，节省时间，而根管行塑化治疗后预备根管较困难。

　　参考文献

　　1　徐君伍主编. 口腔修复学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1994，58～63

　　2　李乃云. 核全冠修复的探讨. 中华口腔医学杂志，1990，25：285～287

　　3　陈少宣，夏荣，钟玉斌. 前牙核桩冠的临床应用和评价. 口腔医学，1990，10：156～157

　　4　谭珍珠. 铸造桩核全冠修复根管治疗的后牙. 口腔医学纵横，1994，10(2)：107～108