前牙残根残冠美容修复方法探讨

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　　摘要  目的  探讨光固化复合树脂和成品树脂牙联合修复前牙残根残冠的可行性，并观察其临床效果。方法  对42例上颌前牙残根残冠用光固化复合树脂和成品树脂牙联合修复。结果  随访2年，成功率为90.57%。结论  光固化复合树脂和成品树脂牙联合用于前牙残根残冠修复，色泽逼真，外形美观，可靠性好，具有一定的发展前景。
　　关键词  光固化复合树脂  成品树脂牙  前牙  残根残冠
 
1  资料和方法
 
1.1 一般资料  本组42例共53个患牙，男27例，女15例，年龄16～58岁；其中中切牙33个，侧切牙13个，尖牙7个，残根12个牙，残冠41个牙。
 
1.2 材料  采用美国登士柏公司生产的光固化机,波长420毫微米；北京古莎公司生产的卡端斯玛超微玻璃填料树脂；贺利氏—上海齿科有限公司生产的树脂牙。
 
1.3  方法
 
1.3.1 常规进行牙周治疗，清除结石及消除炎症，牙体组织损坏至龈下者应手术切除龈组织，暴露牙根断面。残根根面制备同传统桩冠的牙体制备。颊侧根面应平齐于龈缘，且形成2mm肩台。
 
1.3.2 残冠的牙体制备，除颊侧根面与残根制备方法相同外，其余部分的制备在去除腐质，消除无基釉及倒凹的基础上，应尽量保留健康的牙体组织。对残根残冠先做根管治疗并观察2周，经X线片确定根管充填充分且无临床症状。
 
1.3.3 选择大小、颜色合适的树脂牙调磨使之与根面贴合,并用6号球钻将树脂牙舌面至根面方向钻一孔道。
 
1.3.4 预备根管并根据根管粗细选择0.7～0.9mm不锈钢丝自制根管桩，使其下端进入根管内2/3长度，上端距咬合面约2mm。调整根管桩及树脂牙至颊面形态及咬合合适。
 
1.3.5 隔湿，吹干根管口，以锌汀黏固根管桩，根面用牙本质酸蚀剂处理后涂黏接剂，复合树脂牙黏接面涂氯仿和釉质黏接剂，选择颜色合适的光固化复合树脂充填黏结，修整外形后光照40秒，对舌面进行调牙合、抛光。
 
2  结果
 
2.1 疗效标准  成功：无继发龋，无变色，修复体无松动、脱落，边缘密合好，无龈炎，咀嚼功能好。失败：局部出现牙龈炎症或继发龋，修复体边缘出现缝隙，修复体部分或全部脱落。
 
2.2  结果  观察结果见表1。
 
　表1                         临床观察结果

3  讨论
 
3.1 光固化复合树脂和成品树脂牙联合修复前牙残根残冠与传统的牙片和自凝塑料作桩冠修复的方法相比具有以下优点：(1) 具有良好的解剖形态，修复后形态副真，美观漂亮，在临床上深受患者的欢迎。(2) 成品复合树脂牙颜色可选性大，一般能够选择与患者牙色相近的树脂牙，并且色泽稳定，不易变色。(3) 用光固化复合树脂黏结时操作简单，且有足够的时间塑形，邻牙关系恢复较好，并且用光固化复合树脂来代替自凝塑料黏接修复体边缘封闭性更好，不易发生继发龋。(4) 卡瑞斯玛超微玻璃填料复合树脂为古莎公司近年来推出的第三代产品，有学者证实它具有的耐磨性、可抛光性、阻色性，并有良好的色泽稳定性［1］。(5) 成品复合树脂牙能弥补光固化树脂质硬脆、易崩裂的特点。其操作要点是在修整成品树脂牙时尽量保留成品牙舌侧颈部，使之能承担一定的咬牙合力。(6) 成品树脂牙硬度和耐磨性均高于普通塑料，因此用其作桩冠修复，可延长使用时间。(7) 口内无异味，解决了自凝塑料时间长在口内产生异味的缺点。
 
3.2 义齿修复后牙周组织的健康已越来越受到人们的重视。桩冠修复体主要是龈组织的健康问题。避免术中出血以及避免结合面悬突的形成是解决龈组织健康的关键。这就要求在修复前应彻底清除所修复患牙的牙结石，尤其是龈下牙结石的清除。在修复中应尽量避免伤及龈组织引起出血。另外，在光照前应仔细检查并彻底清除修复体龈边缘的悬突，以避免光固化材料在光照凝固后不易清除。
 
3.3 本组没有因磨耗严重而导致失败，证实成品树脂牙有良好的硬度和耐磨性。有1个修复牙颈部变色可能与光固化材料光照时间不够、 树脂聚合不全使修复体变色有关。有学者指出在光固化树脂磨光后再涂上一薄层釉质黏合剂，光照20秒,既有光泽又可防止修复表面变色［2］。 1个牙出现继发龋是由于龋坏组织去除不彻底所致。2个出现修复体破损、脱落、桩钉折断,这与调牙合不当及患者咀嚼硬物有关。修复后调牙合时应仔细进行正中牙合和非正中牙合的调磨。1个牙出现牙龈炎，是光固化树脂在龈下有悬突所致。因此修复后应对修复体的龈边缘进行仔细检查，如果有悬突应彻底清除，以免遗留造成龈炎的潜在危险因素。
 
　　本组用光固化复合树脂和成品树脂牙联合修复的前牙残根残冠经短期观察疗效满意，但远期效果还有待于进一步观察研究。
 

 
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