提　要　作者对前牙牙体缺损达龈下的患者，采用根管治疗，牙周洁治术，牙龈切除术等方法治疗后，用金属烤瓷核桩冠修复牙体缺损。通过追踪到的87例患者5年远期效果观察，效果满意。本文对适应范围和制作要求等临床应用作了分析讨论。

资料与方法

　　1.　本文收集了1988年～1998年期间87例牙体缺损达龈下患者资料。男性53例，女性34例。年龄最小者14岁，最大64岁。年龄分布： 14～20岁4例，20～30岁17例，30～40岁38例，40～50岁24例，50～65岁4例。病因中龋病导致牙体缺损多见，其次是外伤。根据X线牙片，将牙体缺损情况与牙槽嵴顶关系归类（表1）。

表1　87例前牙牙体缺损情况
程　度　　　　　　例　数　　　　　　　与牙槽嵴关系
Ⅰ度　　　　　　59例　　　　　牙槽嵴顶上3～4mm
Ⅱ度　　　　　　24例　　　　　牙槽嵴顶上2～3mm
Ⅲ度　　　　　　4例　　　　　牙槽嵴顶上1～2mm

　　2.　87例患者均经完善根管治疗，X线牙片示牙胶充填到根尖。36例患者有不同程度牙龈炎症，经牙周洁治上药，洗必肽液漱口，口服抗生素等治疗。28例牙龈增生或牙体缺损严重患者作了牙龈切除术。

　　3.　桩冠制作要点

　　3.1　根管预备前用肾上腺素棉线置于龈沟内，收缩血管使龈缘组织后退，修整根面时，去除残余的龋坏组织及锐利边缘，尽量保存正常牙体组织，唇舌两斜面交界线与近中龈乳头成一直线，以维持桩核受力时的稳定性。根管预备达根长3/4左右，根宽1/3左右，磨光去除倒凹。用直接法在口内制作桩核蜡型，冠部蜡核形态尽量与同名牙牙体预备后的形态一致。

　　3.2　中熔合金铸造桩核，试戴合适后，用聚羧酸锌粘固在根管内。

　　 3.3　桩核冠部预备前用肾上腺素棉线收缩牙龈，按常规金属烤瓷冠要求备牙。备好的金属核长度不小于临床冠的2/3，有足够的宽度与厚度。为取得边缘清晰的工作模，取模前再用肾上腺素棉线收缩1分钟。取完工作模，用牙片和白色自凝塑胶在口内直接制作临时冠，打磨后氧化锌粘结。

　　3.4　试戴金属烤瓷冠，确定边缘适合性能好，无咬合高点，用聚羧酸锌粘结。

结　果

　　治疗半年后复诊，5年后追踪。追踪到的87例患者中83例烤瓷冠固位稳定，牙周健康。1例患者（图片缺失）桩冠修复2年后脱落，原因是牙体缺损过大，X线牙片示缺损在牙槽嵴顶上1mm处，侧切牙位置大，覆盖小；2例患者桩冠有松动，位置（图片缺失）原因是桩长度不够。1例患者牙根有Ⅰ度松动，位置（图片缺失），牙周袋3.5mm，桩在根内固位好。

讨　论

　　1.　前牙牙体缺损达龈下常常伴有牙周牙体疾患，经临床治疗可以保存，保存残根在避免牙槽骨萎缩维持牙周组织生理功能上具有临床意义。由于前牙牙体疾患对美观、切割、发音、有直接影响。患者对修复治疗有迫切要求。牙体缺损涉及龈下时，牙根长度相应减少，考虑桩冠修复时要有一定的牙根长度，缺损在龈沟底上（牙槽嵴顶1mm以上）。

　　2.　牙体缺损达龈下，对修复治疗要求更严格，一般简单桩冠和成品桩冠很难达到固位要求。本文采用铸造金属核桩加金属烤瓷冠修复方法，在治疗上分2步进行。核桩长度与宽度决定桩的固位，核的形态大小决定烤瓷冠的固位。其优点是：①金属烤瓷冠出现损坏时（临床上容易出现崩瓷），只须将金属烤瓷冠更换，不涉及桩核部分。②烤瓷冠适合性更好。

　　3.　牙体缺损达龈下，游离龈常常充血，肿胀，增生，直接影响备牙及修复效果。对于牙龈因为炎
症肥大出现的假性牙周袋，X线牙片显示病损区位于牙齿颈缘线以上者，采用牙周洁治术，控制牙菌斑和清除牙石，治疗后龈退缩病损区显露，不用做牙周手术。如果治疗后牙龈仍肥大或病损区未显露，可采用牙龈切除术。

　　4.　牙体缺损达龈下时，由于牙根长度减小，冠根比例失调。牙根较长的中切牙和尖牙问题不大。侧切牙需慎重，必要时加固位体，在固定桥设计中不要作为主要固位体。