活动义齿修复与固定义齿修复有一定的区别。有人总结：镶活动义齿容易，镶好活动义齿难。确实活动义齿较固定义齿复杂的多。缺失牙的类型多，缺牙部位不同、数量不同，缺牙区牙槽嵴情况、粘膜情况，余留牙的情况，对颌牙的咬合情况等等均影响义齿的设计。义齿的组成部分复杂，，各个组成部分各行其责，义齿的设计多种多样。

虽说种类繁多，但万变不离其中，有一定原则。正如《老苏和你同行！》的博客里有一篇博文总结的很好，就六个字《支持》、《固位》、《稳定》。真正理解了这六个字，真正做到这六个字，就掌握了活动义齿修复。

《老苏与你同行！》博文中涉及到的我就不再叙述，按其活动义齿从接诊到义齿戴出后修理每一环节，医生的思路和操作要点简介如下。

一 沟通采集病例

1 首先要解决的是镶树脂基托可摘义齿还是支架式可摘义齿。

（1） 支架式可摘义齿对基牙、牙槽嵴、粘膜的要求较高，适应范围窄。

（2） 二者口腔预备不同。

2 缺牙数目、部位、余留牙的情况、咬合关系，决定义齿的设计类型。

（1）缺牙数目少、缺牙区前后均要基牙、基牙健康状况好可以选择牙支持式义齿。牙支持式义齿基托范围小，可以选用杆式连接。

（2）缺牙数目多、游离缺失、余留牙健康情况差的要选择粘膜支持式义齿；；粘膜支持式义齿寄托范围大，可以选择板式连接。上颌可以选择腭板，腭板的大小可根据具体情况决定。下颌慎选舌板。要参考牙槽骨舌侧形态和粘膜厚度决定。垂直型的粘膜较厚的颌力不大的情况下可以考虑舌板，斜坡型、倒凹型以及粘膜较薄不宜采用舌板。采用金属网加树脂较好。

（3）介于二者之间多采用混合支持式义齿。混合支持式义齿根据具体情况决定寄托范围。

3 缺失牙的部位，缺牙区牙槽嵴情况、余留牙的倾斜角度决定义齿的就位方向。

（1）缺牙区前后均有基牙，缺牙区牙槽嵴没有明显倒凹。固位体放在缺牙区前后基牙上，适用是对余留牙采用均凹法的垂直就位。这种义齿支持、固位、稳定效果都很好，

（2）前牙缺失或前部牙齿、基牙在后部的，基牙向缺隙侧（近中）倾斜或者前部牙槽嵴倒凹较大的。采用由前向后的倾斜就位。这样可以利用前部牙槽嵴倒凹固位，也可以利用基牙的近中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位，还可以将前部的缺牙间隙修复的更密贴，达到美观。

（3）后牙游离缺失的，基牙在前部，基牙向缺隙侧（远中）倾斜，采用由后向前的倾斜就位。可以利用基牙的远中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位。也可以使义齿的连接部位（双舌杆的舌隆突部位部分，前腭板）与基牙密贴起到间接固位、支持、稳定作用。

（4）单侧多数牙缺失，或者个别余留牙倾斜角度大，利用其倒凹采用旋转就位，在对侧增加固位体。

4 根据余留牙的健康情况决定固位体的部位和类型。

（1）固位体的位置以靠近缺隙为首选，远离缺隙为次选。

（2）数目2－3组为好，基牙健康情况差需要分散颌力时、基牙需要做夹板固定时适当增加固位体。

（3）固位体的类型：游离缺失的多选用RPI、RPA卡环，在前牙区增加间接固位体；靠近缺牙区的后牙多选用圆环型卡环（三臂卡环）；前牙选用单臂卡（切牙可选用弯制卡环）；缺牙在一侧基牙在另一侧的，选用联合卡环；孤立牙选用对半卡环；最后一颗基牙近中倾斜角度大的可选用环形卡环。

在病例采集过程中，义齿的类型，就位方向，卡环数目、位置、类型就设计好了。特别疑难的可以先印模灌注模型，在体外设计。
综合病例采集、评估义齿设计是否能达到与其效果。还是从《支持》《固位》《稳定》三方面考虑。

《支持》：是义齿行使功能时防止义齿下沉，避免对牙槽嵴病理性刺激，避免产生压痛。根据对颌颌力的大小、义齿支持形式考虑。对颌为天然牙颌力的大，对颌牙伸长明显的颌力大，缺失牙数目多的对缺牙区牙槽嵴压力大。要有足够的支持装置。颌支托不能完成全部支持的要加的基托范围。

《固位》：是义齿行使功能时防止脱位。要从固位体（卡环）的数目、类型来考虑，基牙的形态倒凹的深浅影响卡环位置确定进而影响固位。基托有辅助固位作用。牙体短小倒凹小的可考虑用弯制卡环。

《稳定》：是义齿行使功能时防止摆动和翘动。检查颌力与所设计的义齿颌力中心是否相符。连接义齿的支撑部位（支托、隙卡、联合卡）缺牙多的形成平面式义齿的稳定性好，缺牙少的纵线式也好。单侧或双测缺失的避免形成斜线式义齿，要有增加间接固位体辅助固位，增加稳定性。

设计构思确定后与患者沟通，讲明义齿的设计，最好有较为接近的实物模型让患者有一个感官认识。再进一步沟通义齿所用材质，每种材质所需费用，患者认可义齿设计、

所用材质、费用后实施下一环节。

二 口腔预备
（1）根据你的设计，卡环位置，类型，预备出颌支托凹、指支托、

联合卡环间隙、邻面板导平面。

（2）调磨基牙和影响就位的牙齿倒凹。

（3）调颌对颌伸长牙。

三 印模

固定义齿印模要求解剖性印模达到准确、清晰。活动义齿印模不但要求解剖性印模还要要求功能性印模，游离缺失部位牙槽嵴部位要有防止义齿下沉的压力性功能印模，粘膜转折处要有肌功能修整以保证基托伸展部位到位。

四 颌位记录

颌位记录在活动义齿中是很关键的环节，也是初学者的难点。

缺失牙少口腔内余留牙多时有自然咬合存在，颌位记录不是问题。需要检查模型的咬合情况与口内的咬合情况是否相符即可。

缺失牙多口腔内余留牙少时没有自然咬合存在，要按照全口义齿的颌位记录制作。

1 暂基托制作  可以用基底板 也可用红蜡片在模型上做出基托形状，注意基托伸展、隙带缓冲部位、要与模型密贴。做好后戴到口内，（1）检查密贴情况，如果翘动不密贴，说明模型有问题。（2）检查确定基托伸展范围，在口内达到粘膜转折处，牵拉口角不脱落说明伸展恰当。（3）特别注意舌侧，基托不能影响舌前伸运动（舌侧做舌杆或舌板基托位置低影响舌运动不易修理）。检查无误按照蜡基托的形状画在模型上，要求技工按模型画线制作基托伸展及连接杆的位置。

2 颌堤的制作 上下均是活动义齿时，先做上颌确定颌平面位置、丰满度。单颌是牙列缺失、对颌是牙列缺损的，先做牙列缺损的一侧，按照余留牙的颌平面高低制作蜡堤。另一侧（对颌）要按照全口蜡堤制作。

在临床上有很多医生在做颌位记录时，用蜡块或者硅橡胶只记录颌位关系，不做基托伸展范围的确定，在印模达到非常好的功能性印模时可以；否则最好确定基托伸展。也有人不做丰满度确定，我认为前牙缺失最好做蜡堤和基托恢复牙槽嵴缺损，让患者确认满意。

3 蜡堤在口内咬合时应该是稳定地。如果发生上颌蜡堤向前滑行，说明上颌蜡堤前高后低；下颌蜡堤向前滑行，说明下颌蜡堤前高后低。（蜡堤高低是指蜡堤的高度，不是方位的高低）

4 颌位记录做完放入模型上检查咬合情况是否与在口内的咬合情况相符。发现不符的查找原因，确定是蜡堤变形还是模型有问题。

检查暂基托边缘是否有翘动现象。下颌基托舌侧基托翘起说明下颌蜡堤偏向颊侧；下颌颊侧翘起说明蜡堤偏向舌侧；上颌腭后部翘起说明上颌蜡堤偏向颊侧，要及时调整蜡堤位置。

五 填写设计单

按照你的设计填写设计单。

做好画图说明。