临床意义   
    在美学区域模拟天然牙修复对牙科团队来说是一个挑战。患者的参与，团队工作和系统工艺和临床步骤是美学修复成功的关键所在。
   
    口腔修复体在功能和美观上获得成功取决于牙科医生对患者要求的理解和整个牙科团队之间有效的交流。

    患者主动参与治疗设计非常重要，特别是在考虑到美学效果的时候。整个治疗团队应该理解患者全部的要求和期望值。同时，患者也应该认识到修复治疗的局限性。如果牙科技工从一开始就参与了治疗设计，并直接与患者进行接触，那么良好的医技合作是治疗成功的保证。这种合作增加了正确、顺利制作修复体的可能，并且避免了复杂修复治疗中常出现的信息错误传递。

    本文描述了制作满足患者要求、最佳美学效果的修复体所需的技术步骤。治疗程序的合理顺序是制作研究蜡型，分层树脂修复体，最终完成烤瓷修复体。

    准备过程
    技工室从牙科诊室接到预备体的藻酸印模，加上一套完整的幻灯片、拾记录和正确的设计。灌制最初的研究模型(Fujirock G．C．Europe．Leuven．Belgium)，装于半可调拾架之上。同时灌制用于制作研究蜡型的第二副模型。

    牙科技工也需要检查患者，这对创建一个相互信任的环境来说非常重要。这使得患者能够理解修复重建的复杂性，并且牙科技工能够获取关于患者需求和期望值的第一手信息。技工将分析和记录患者的笑容、牙齿的颜色和表面特征。

    通过所有的这些信息，技工可以按最初的美学设想进行工作。这种“技术治疗设计”通过研究蜡型、蜡型模拟最终效果来详细说明。

    研究蜡型
    美学修复的研究蜡型是一种高要求的工作。脑子里一定要牢记，治疗设计中投入的努力越多，最终修复体的制作就越容易。

    良好美学指导的建立需要符合牙齿最适合形状和排列的规定。一些患者的以往照片和完整牙齿石膏模型可以用作恢复患者笑容的参考。

    两种常用的蜡型：附加蜡型非常适合于贴面、全冠：贴面蜡型常用预成蜡贴面(Form—Up，Girrbach．Germany)来制作。

    在附加蜡型中，第一步是需要确定修复体垂直邻面的量，还要确定唇面和邻面之间的线角(图1、2A和B)。第二步是通过表浅的垂直生长叶和水平发育线来确定表面的局部解剖(图3-5)。

    当蜡型完成，制作硅模，它将被牙科医生用作口内牙齿的参考(图6)。

    暂时修复体
    一旦最终效果通过研究蜡型获得，那么应该戴入口中让患者认可。为了这个目的，暂时修复体通过研究蜡型来制作。

    如果是贴面，在牙体预备之前，用丙烯酸树脂(即所谓的实体模型)覆盖子真牙之上。这种可去除的树脂模板能够直接在患者口中制作，或者间接的在用硅模从蜡型上取得的研究模型上制作。(图7和8)。实体模型的应用有助于确保暂时修复体和最终修复体的成功(图9和10)。

    由于全冠、暂时修复体的制作都应用了所谓的三明治分层技术，所以能够完成修复体深部特性的制作。蜡型硅基质制作。为了获得准确的效果，需要3到4个大气压的聚合力。将丙烯酸牙本质树脂混合(New  Outline，Anaxdent，Germany)，应用于硅基质制作的工作模型，在压力下聚合(图11—13)。用牙钻修整去除材料为釉质提供空间(图14A和B)。检查另一部分硅模的间隙，去除色素并光固化(Creactive，HereausKulzer·，Wehrheim，Germany)。釉质最外一层在压力下聚合(图1 5)。最终得到一个可机械抛光，并且不会丧失颜色特征的美学暂时修复体。这时需在口内检查、调整和试戴。

    暂时修复体是单色蜡型到多色树脂牙的转变。因此，它们不仅修复预备牙齿的缺失部分，它们也是研究阶段的最后一步，用于指导最终修复体的制作(图16—18)。

    在复杂的美学修复中，暂时修复的完整性需要在一段时间之后进行评价。通常在这些病例中．患者几年之后牙齿的外形和体积将丧失，要适应新的外观有一定的困难。改变牙齿的外形和排列对于患者的自我感觉有很大的影响。考虑到这种情况，牙科医生和技工应该在适应期间向患者表示信任和支持。

    在治疗中，技工对患者的检查非常重要。通过蜡型所获得的研究结果只有在暂时修复体戴入口中才能得到正确评价。在最终修复体制作之前，患者需要接受自己新的笑容，包括在长度、形状、大小和基本颜色上都获得满意。如果暂时修复体需要大量的调改，那么需要制作第二个暂时修复体。对最终修复稍微调改，并在瓷面的检查过程中对修复体进行评价。此时在原位制取暂时修复体的印模并拍摄幻灯片。

瓷修复体
    美学修复的最后步骤是烤瓷。指导这个步骤的原则对于金属烤瓷手口全瓷修复体都是一样的。

    分层烤瓷的目的是为了仿真天然牙的复杂结构，通过各层之间的透明度、半透明度和不透明度来形成不同的对比度效果。根据牙齿的特殊形状，这种效果可以通过不同瓷层间的特有关系来获得。

    一般地，从里到外各瓷层逐渐从不透明变得半透明，直到完全透明。然而，在每颗牙齿都有一些区域是不透明度高的瓷层位于不透明度低的瓷层之上，或者透明度高的瓷层位于透明度低的瓷层之下。这种排列增加了对比度，形成了模拟天然牙内部特性的动态效果，并且有透明的感觉。为了加强这种颜色对比效果，很重要的是要区分使用透明瓷和半透明瓷的度值，以及不同颜色切瓷的堆积。

    从终印模制取石膏模型(Fujirock，G．C．Europe)：①检查主代型的适合度(图19)，②检查去除牙龈的整体模型的接触点和咬颌(图20)，③具有活动代型和牙龈的部分模型作为工作模型(图21)。在全瓷修复体，瓷核都是直接在主代型上制作。贴面或长石瓷修复体在耐火主代型上制作。

    对于金属烤瓷修复体，金属构架在工作模型上制作，在主代型上检查边缘密合度。之后涂布遮色瓷层并烘烤。肩台瓷用于修复体颈部边缘，其亮度应与牙周组织相一致。

    随后修复体再次进行机械打磨、抛光，并且在整体模型和口内检查(图31)。在修复体表面涂上少量的釉液使之湿润，并在此时确认修复体的颜色。此外，还需要检查修复体的咬颌、外形和与牙周组织的一致性。如果必要的话，在完成最后的调改后，还需再次在口内检查修复体，才能进行最后的工作。拍摄此时的幻灯片来增强最终效果。

    修复体的上釉需要在升温速度130°C／分，895°C的烤箱中进行，之后进行机械抛光(图32)。最终修复体在口内最后一次检查。当获得患者的满意之后，修复体才能最终粘固(图33-35)。

结论
    美学区域修复的高难度任务需要心理学知识和高技术水平才能获得成功。牙科团队和患者从治疗设计的一开始就应该相互理解，并且在整个治疗过程中完全合作。牙科技工自始至终都应该直接接触患者，获取达到最佳修复体的构造的必要信息。患者必须参与治疗的决定，同时需要理解治疗复杂性和有限性。

    修复体的技术操作应该遵循一系列的步骤，并且按逻辑顺序进行检查。研究蜡型应该受到充分的重视，这样下面的步骤才能顺利的进行。分层暂时修复体有助于患者和牙科团队使最终效果形象化，并且易于修改。具有正确顺序的不同透明度，亮度和色度的瓷层，使我们能感觉到天然的透明度，以此来模拟天然牙的复杂结构。