烤瓷冠颈缘与龈缘的接触关系在临床上往往处理不够理想，例如出现一些颈缘黑线、龈缘炎症等问题，它们不仅有碍外观而且大大缩短了烤瓷冠的使用时间。近年来我们在临床上对处理此类问题有了一些体会，报告如下。

　　1　病例与方法

　　我们在临床上对57例患者的95个牙龈高度正常，牙周、牙龈健康的前牙用下列方法进行了金属烤瓷冠修复。其中上颌69个、下颌26个。

　　1.1基牙颈部预备出低于龈缘以下约1mm、宽约1mm的直角加内凹圆肩台，肩台宽度可由邻面向舌腭侧逐渐变窄，深度不变。肩台宽度可根据牙体大小而定，深度可根据龈沟的深浅而定，不要深至龈沟。

　　1.2颈部肩台预备前，应先用蘸满了肾上腺素的棉线压入龈沟内约3min(有冠心病者慎用)，龈缘会离开基牙颈部轴面，以便于在预备肩台时不损伤龈缘。肩台预备好以后应再次持续压线3min，使龈缘下的肩台充分暴露，便于取得肩台清晰完整的印模。

　　1.3采用滴蜡法制作蜡冠，其边缘可略长一点，蜡冠颈部外形应与基牙肩台外形相一致。在此基础上可根据肩台的深浅、龈边缘的厚薄情况把烤瓷冠颈部边缘设计成金瓷等长型或瓷略长于金属型，也可设计成金属长于瓷型即金属颈圈型。

　　1.4最好选用可见光固化型的肩台瓷粉，由专用液调合后进行涂塑颈部，这样当冠从代型上取下时颈部瓷粉不会粘连在代型上。因瓷粉有约20%的收缩率，所以当冠从代型上取下后，唇侧颈缘应同邻面一样再次追加瓷粉，以补偿瓷粉的收缩量，烧结后再进行颈部形态修整。

　　1.5在临床装戴时，去除临时冠后如果肩台不能充分暴露需将棉线压入龈沟一圈。同时施加一定的龈向垂直力，3min后取下烤瓷冠去除压线，这时牙体颈部肩台清晰可见即可用水门汀粘固。

　　2　结果与讨论

　　69个上前牙龈缘效果良好者44个占63.7%，效果差者7个占10.1%。在26个下前牙中龈缘效果良好者9个占34.6%，效果差者7个占26.9%。在整个上下颌95个前牙中效果良好者53个占55.7%，效果差者14个占14.7%。由此反映出龈缘效果与上下前牙即牙体的大小有一定的关系，牙体大肩台预备的深度宽度能达到要求故龈缘效果好，牙体小肩台预备相对困难，往往不易达到要求故龈缘效果较差。

　　肩台预备应注意尽量不要损伤龈缘，否则龈缘出血而影响龈缘形态及印模。肩台清晰完整的模型是处理好烤瓷冠颈缘关系的基本保证，所以取模前应再次在龈沟内压线。

　　金属颈圈型边缘应在肩台龈缘下有一定深度宽度、龈边缘较厚的情况下设计，可减轻或避免颈缘黑线的形成，有时在肩台较浅、龈缘薄的情况下金瓷等长型边缘也会出现一些程度较轻的黑线，这时可考虑设计成瓷与肩台对接型即瓷长于金。总之黑线的出现不仅与烤瓷冠的边缘设计有关而且与肩台的深浅宽窄、龈边缘的厚薄有关。

　　烤瓷冠在临床上固定以前龈沟压线是非常重要的，如果肩台不能充分的暴露，在固定时就有可能将龈边缘内卷压入龈沟内，造成龈缘压伤、水门汀不能排出而造成炎症，压线后肩台充分暴露，冠固定后再用探针伸入龈沟内将多余的水门汀排除同时向上外挑拨龈缘，这样龈缘才能完全覆盖在烤瓷冠的颈部，即烤瓷冠与基牙颈部的衔接线在龈缘下1mm处，龈缘避免了被冠边缘内卷压入龈沟，从而龈缘则能紧紧环抱围绕着烤瓷冠的颈部，如同天然的颈缘关系。