7．1概述

  牙龈萎缩是临床常见疾病之一。其病因可以是生理性的，如随着年龄的增长，牙龈组织变薄、退缩。也可以是病理性的，如因牙周病所致，或牙周病洁龈术后所致牙龈萎缩。牙龈萎缩后，牙根外露，牙间隙增大，容易发生食物嵌塞、牙齿颈部过敏等。前牙牙龈萎缩还严重影响美观，甚至影响发音。对牙龈萎缩的治疗，以往主要采取消除致病因素、阻止牙龈继续萎缩的方法，对于因牙龈萎缩导致的临床牙冠增长、牙间隙
增大等问题，尚无有效的治疗方法。
    早在40年代末，Honsett首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬质可摘式假牙龈修复体(Gingival Prosthesis)，以赝复牙龈形态，并取得了良好的效果。在随后的几十年中，相继有许多关于硬质假牙龈的报告。硬质可摘式假牙龈具有耐久性好、材料易得、制作方便、可打磨、修改及抛光等优点，但是，这种修复体常需附加固位装置(如卡环)，取戴时易造成牙龈压痛与不适，长期使用，甚至会损伤牙龈组织，导致牙龈溃疡。由于采用硬质基托材料制作，修复体缺乏韧性，为了使修复体具有一定强度，往往使修复体保持一定的厚度，其结果导致舒适性变差，异物感明显。1963年，Nossek报道了采用增塑的丙烯酸酯类软塑料制作具有一定柔性的可摘式假牙龈的技术，由于增塑的丙烯酸酯类软塑料是依靠加入大量增塑
   
剂来实现其柔软化的，而增塑剂在口腔唾液中会逐渐从修复体中析出，修复体最终失去柔软弹性而变硬，因此，此类修复体也未广泛应用。1983年Iselin等人采用德国DETAX公司的热固化橡胶材料制作柔性假牙龈(Flexible Gingival Pros-thesis)，取得满意效果。1994年国内第四军医大学齿科器材厂推出热固化含氟橡胶柔性牙龈赝复材料，由此材料制作的柔性假牙龈与传统假牙龈相比有如下特点：
  (1)生物相容性好。
  (2)在取戴过程中不会对牙龈造成压痛或损伤。
  (3)色泽逼真仿真性极佳。
  (4)依靠牙间隙勾突固位，不需另附加固位装置。
  (5)配戴舒适，取戴方便。
  (6)具有永久柔软弹性，不会变硬。
7．2适应证及禁忌证
    7．2．1柔性假牙龈修复体适应证
    (1)各种原因所致的牙龈萎缩、牙根外露、牙间隙明显增大，引起食物嵌塞、牙颈部过敏，影响美观者。
    (2)因牙间隙过大，在讲话时容易出现唾液泡沫者，或者因牙间隙“漏气”而影响发音者。   
    (3)牙龈萎缩的牙齿经冠桥修复后，特别是烤瓷修复后，颈部出现金属黑线而影响美观者。   
    (4)种植义齿修复时的牙龈赝复。
    (5)口腔内大面积软组织缺损或骨缺损的赝复。
    7．2．2柔性假牙龈修复体禁忌证
     
    (1)牙周治疗尚未完成者。
    (2)口腔卫生状况较差者。
    (3)具有龋病高发危险者。
    (4)重度吸烟者。
    (5)对硅橡胶类材料过敏者。
  7．2．3在进行柔性假牙龈修复前的必备条件
    (1)牙周治疗已完成。
    (2)所有有关的牙科修复也已完成。
    (3)假牙龈修复范围内牙间隙大小适度，以利于形成固位勾突。   
    (4)患者能保持良好的口腔卫生。
   （5）患者愿意配戴柔性假牙龈修复体。
7．3假牙龈制作技术要点
    柔性假牙龈修复体的制作过程与活动义齿相似，其制作过程技术要点如下：
    7．3．1口腔检查及初步设计
    口腔检查应注意牙间隙大小和牙周组织的状况。牙龈轻度萎缩者牙间隙很小，所制假牙龈勾突的固位作用小，就不适宜配戴柔性假牙龈，因此，牙间隙不能太小。患者有牙周疾病，如牙周炎、牙龈炎，或者有牙结石等，则应先行牙周治疗，然后再进行假牙龈赝复。患者情况符合要求后，对假牙龈修复范围作出初步设计，一般前牙赝复范围较大。根据具体情况可以缩小赝复范围。对于个别牙齿或一组牙齿的牙龈萎缩，可以作局部小范围牙龈赝复。
  7．3．2取印模
    取印模时应注意两点：一是所取印模应能清楚地反映出  牙间隙，二是印楔在颊面应充分伸展，应伸展至前庭沟处。最好采用自凝塑料个别托盘二次印模法取印模，个别托盘唇颊  侧高度伸人离前庭沟转折3～4mm处。印模料一般采用藻酸盐印模材料，若条件许可，第二次取印模时，可采用橡胶类印模材料(硅橡胶或聚烯橡胶印模材料)，橡胶类印模材料精度好、强度大，可以准确地取出牙间隙，脱模时不易断裂。
    在印模料放入口腔之前，先取少量调好但未结固的印模料，用手或注射器将其压注入牙间隙内，然后再将盛有印模料的托盘放人口腔取模。印模取好后，人造石或硬质石膏灌制阳模(工作模型)。用藻酸盐印模材料取的阴模，牙间隙处常断裂错位，灌模前需用镊子轻轻复位错位处。
    7．3．3蜡型制作
    首先用蓝色蜡笔在模型上标出假牙龈的边缘线，确定其范围。要求假牙龈的唇颊侧颈缘线止于釉牙骨质交界线处，颈缘线应左右对称、整齐且连续，两端与邻近自然牙龈颈缘线相接。假牙龈的前庭沟方向伸展至膜龈结合线处，并在系带作相应切迹缓冲。蜡型的厚度，在颈缘处较厚，向前庭沟方向逐渐变薄，以恢复牙龈形态为准。为了舒适、美观，假牙龈一般作得较薄。
    假牙龈修复体通过牙间隙向舌侧略作伸展，一方面形成牙间龈乳头，另一方面利用舌侧外展隙形成具有弹性固位作用的勾突(倒勾)。不过，舌侧伸展不可太长，以免出现异物感。所制作的蜡型即为最终的假牙龈形态，牙龈贴面完成后，一般不能磨改抛光，所以对蜡型的制作应精心进行。
       7．3．4装盒、冲蜡
    装盒前应对模型多余部分进行磨削，一方面使模型与型盒的大小、高低相适，另一方面磨去石膏模型的牙冠部分，以消除倒凹便于开盒。装盒时，模型要竖立起来，即唇颊面向上，暴露蜡型的唇颊面。上半型盒包埋时，先用人造石覆盖蜡型部分，然后用普通石膏包埋其余部分，应特别注意排除蜡型表面及颈缘处的气泡。
    冲蜡与常规相同，注意将牙间隙内的蜡冲干净。
    7．3．5充填胶料
    先在模型表面涂一层分离剂并使其干燥。柔性假牙龈材料又称柔性牙龈赝复材料，外观为可塑性面团状，一般有深色和浅色两种颜色。深色为粉红牙龈色，不透明；浅色为淡粉红色，有一定的透明性。充填胶料时，先将深色胶料充填人牙间隙内及釉牙骨质交界线处，形成第一层。之后，在其上充填覆盖浅色胶料。正常牙龈色泽特点是，龈乳头及龈缘处透明性较差，其它部位透明性较好。胶料充填好后，在其上覆盖一潮湿玻璃纸，进行试压。试压后，小心揭去玻璃纸，去除溢出之多余材料，再进行第二次试压。二次试压后，溢出材料很少，即可进行加压、热处理。最后加压、热处理时，在胶料表面仍需覆盖一潮湿玻璃纸，以使假牙龈修复体唇颊面光滑平整。
    7．3．6热处理
    热处理的目的是使胶料固化(硫化)，成为橡胶状弹性物体。热处理时，直接将型盒放于沸水中煮沸1—2小时。待型盒冷却后，打开型盒，揭去玻璃纸，用镊子小心将赝复体从模型上取下。注意不要损坏模型，用此模型可为患者制作1～3个备用的假牙龈修复体，而且，模型还可保存备用。
        将取下的假牙龈修复体放人一干净盘子内，放人烘箱内于150～200℃烘烤0．5—1小时，以使修复体的强度达到最女并去除修复体内的引发剂分解产物，消除异味，如没有烘箱，也可用电吹风热风吹20分钟，或浸入自来水中48小时来消除异味。   
    7．3．7修整及试戴
    柔性假牙龈制作好后，一般需用眼科小剪刀剪去边缘菲边，并略作修整即可。修复体的唇颊面绝不可打磨抛光，修复体的组织面可以磨改或修整，不过，只要按要求制作，一般不必磨改。试戴时，应注意修复体就位情况，以及患者是否感到牙齿有受力感，结合检查情况，对修复体组织面加以磨改和修
7．4患者配戴柔性假牙龈应注意的问题
    (1)患者应保持良好的口腔卫生，口腔卫生差，容易导致假牙龈变色。
    (2)吸烟者，吸烟时应将假牙龈取下，以免假牙龈过早变色。
    (3)晚上休息前应取下假牙龈并进行清洗，清洗时可用软毛牙刷蘸肥皂轻轻刷洗，但不可用有漂白作用的洗涤剂来清洗，清洗后泡人清水中备用。
    (4)饭后及喝茶、咖啡、饮料后均需取下清洗并漱口。
    (5)备用假牙龈应存于小瓶内，避免长期受压而变形。
      7.5临床应用情况
    柔性假牙龈赝复牙萎缩，是目前牙龈修复的较为理想的方法，它具有技术成熟，制作工艺简单，易于推广等特点：患者也易接受，临床应用效果较好。1990年，Iselin等报告了在33名患者应用柔性假牙龈修复体8—24个月后的检查情况，结果表明，患者配戴假牙龈后，不会对牙周组织产生危害，柔性假牙龈修复体本身在使用中很少发生撕裂或扯断；97％的患者认为戴假牙龈后，牙龈美观有了极明显的改善，93％～97％的患者感到在功能过程中，配戴柔性假牙龈很舒适，固位也良好；90％以上的患者认为戴假牙龈后，发音有了明显改善。复查中发现，柔性假牙龈在使用中容易变色，特别是那些不能按要求保持口腔卫生的患者，赝复体容易较早地发生变色。为满足患者要求，补偿假牙龈易变色的不足，一般一次为患者 制备2～3件(套)柔性假牙龈赝复体，供患者连续使用，这样可保证患者使用二年左右。