8．1概述

    齿科附着体(DentalAttachment)是指一种由金属材料预先制成的，由互相匹配的两部分组成(阴型和阳型)，通过内锁结构结合在一起的义齿固位装置。它可以作为可摘部分义齿的固位体使用，也可作为固定义齿的连接体使用。附着体阴型和阳型之间的相互动度一般限于垂直方向，没有侧向和旋转的动度。最早的附着体有文字记载可追溯至1888年Dr．GeorgeEvans发明的精密附着体，而精密附着体之父名誉则属于Dr．HermanChayes，他最初设计的栓体栓道式冠内附着体的结构形式至今未改变其基本结构形式。

    由于附着体取代了暴露的卡环等固位装置，因而修复体的美观可有很大改善。然而，附着体应用的益处则远不止于对美观的改进。

  附着体的优点包括：①改善美观；②对基牙有较好的应力分布，附着体在取戴过程中是将咬合力垂直于牙根方向传导，避免了对基牙的侧向力，尤其是冠内附着体的位置接近于基牙的中轴，作用力对基牙的传导则更接近于垂直方向；③改善对修复体的侧向支持；④有利于恢复牙齿的自然外形(尤其是冠内附着体)；⑤降低了食物嵌塞、菌斑和龋齿的发病率；⑥患者舒适并能提高咀嚼效率；⑦利于控制咬合力；⑧抗转动力强。

    口腔修复医生可通过附着体的应用，对修复体方式进行各种多样的设计。例如：作为可摘部分义齿的固位体，固位、稳定性好，减少卡环暴露，利于美观。对于包括前后基牙的多基牙固定桥，常难于获得共同就位道，而通过应用附着体(如在尖牙远中位置)，则使就位道的选择变得容易。为了减少跨度较大的固定桥的收缩和金瓷界面的较大应力，可以利用具有内锁结构的附着体将长固定桥分解成几个较少单位的固定桥联接起来，这样又有利于制作、就位和粘固。

    齿科附着体不足之处有：①治疗时间长，费用高；②临床和技工过程复杂；③受患者条件限制因素较多，如牙冠长度、大小、牙髓腔位置等；④缺乏转动控制(尤其是精密附着体，不利于用于游离端活动义齿)。 
   
    应用附着体需对病例进行充分研究。制定详细的治疗计划，否则极易导致修复体的失败，一般来说，齿科附着体可用于可摘部分义齿和分端的固定桥。而对于游离端缺失病例的修复(肯氏工类和Ⅱ类)，附着体的应用则要特别谨慎，此时需对基牙的健康状况，游离端长度，软组织状况，附着体的选择以及患者复诊的主动性等因素进行详细的检查和分析研究。一般来说，冠内附着体以及精密附着体应尽量避免用于单个基牙，因为会在牙根尖1／3区域产生较大的应力集中区，而采用联冠等牙周固定方式形成组牙基牙，应力集中则较小，如只能选择单基牙时，最好采用具有应力中断、缓冲装置的冠外附着体，可减小作用于基牙的力量，将一部分咬合力传导至牙槽嵴。

    前牙应用附着体时尽避免与后牙的卡环联合使用，因为它们的运动形式不同，而不同形式的附着体则可在同一修复体中应用。

    8．1．1附着体的分类

    应用于临床中的齿科附着体己多达数十种，并且不断有新型附着体出现，根据附着体的形态设计形式等有多种不同的分类方法。    

    8．1．1. 1根据附着体的制作精度分类
    
    可分为精密附着体和半精密附着体。前者的阴、阳型的侧壁高度平行，加工精度要求很高，多为金属与成品。而半精密附着体的阴、阳型吻合部分的侧壁向咬合方向稍敞开，可通过熔模铸造制成，应用较为灵活。

    8．1．1．2根据附着体的形态分类

    可分为栓体、栓道式附着体，杆卡式附着体，按扣式附着体等。    

    8．1．1. 3根据附着体阴、阳型结合的紧密度分类

    可以分为硬性附着体和弹性附着体。硬性附着体主要指精密的冠内附着体，阴、阳型结合紧密，二者之间在功能状态时几乎没有任何动度。弹性附着体是指附着体的两部分之间可以有一定程度的动度，或者在附着体的结构中加入铰链、弹簧等装置，以获得缓冲功能，避免基牙的过度负荷。

    8．1．1．4根据附着体与基牙的位置关系分类 

   分为冠内附着体，冠外附着体，根上附着体(也可包括在冠外附着体之中，又可分按扣式和杆卡式附着体)。

    8．1．2附着体的选择

    通常附着体在咬合方向的长度或称附着体高度是选择附着体形式的主要依据，附着体的大小一般分为前牙、前磨牙、磨牙区三个种类，他们的主要区别在于附着体的宽度，而不是长度，

    附着体的宽度是指其位于基牙牙冠上的部分(多为附着体的的阴型部分)的颊舌向距离。不同宽度的附着体适用于不同类型的牙齿(主要是前，后牙之分)，而对于栓体柱道式的附着体，要获得足够固位力，附着体应具有5mm的高度，而附着体的龈底壁距牙龈应有至少2mm的距离，否则易产生牙周组织的损害。

    附着体的选择是根据不同的临床情况，以及不同形式附着体的不同要求来决定的。目前许多附着体的高度都可以进行调整以适应不同的牙冠高度，因而在附着体的选择中也应针对具体情况具体分析，不必拘泥于某项单一规定。

   8．1．3附着体的基牙预备

    本处仅介绍牙冠的基牙预备要求，对于根上附着体的牙根预备，将在文后根上附着体处再作介绍。

    齿科附着体的基牙预备原则与固定修复体的基牙预备原则一致。均包括固位和抗力两个基本原则，在此不再赘述。

    用于附着体的自然牙必须有健康的牙周支持组织，用组牙基牙增加支持力时，增加的基牙也应具有健康的牙周组织，牙周支持条件差的牙齿不会提高主基牙的支持能力，反而会影响修复体的预后，主基牙和附加基牙均应具有独立的固位能力。

    第一步是咬合面预备。应将牙齿咬合面均匀磨除一层厚度，铸造冠厚度应不少于0.5mm，如用金瓷修复体，咬合面应磨除2～2.5mm的厚度。需要注意的是，应将咬合面的窝沟区和牙尖部分都均匀磨除一层牙齿组织，初试者易犯的错误是牙尖部分能磨除足够厚度，而窝沟区则达不到预备深度。为避免此类不足，预备时可先在窝沟部分磨至足够深度，再向牙尖部分开始预备。基预后的牙齿咬合面外形应与修复体的咬合面外形一致。

    第二步是牙齿功能尖斜面的预备。牙齿的功能尖斜面是指下颌后牙牙尖的颊斜面和上颌后牙牙尖的舌斜面。此斜面也需均匀磨合一层，作为修复体提供的材料厚度。

    第三步是牙齿轴面的预备。基预后的牙齿轴面应具有6°左右的咬合向聚合角，即每侧的轴壁有3°左右的倾斜度。这样有利于修复体的就位和固位。牙齿安置附着体的一侧应预备洞形以容纳附着体。这样有利于使附着体的咬合传导力接近牙齿长轴，并便于正确恢复修复体的外形。对于前磨牙在附着体的对侧轴面和颊舌面均可磨出沟槽、洞形等辅助固位形、。有根面暴露的牙齿，由于暴露的根面龋坏率较高，尤其是在戴用可摘部分义齿后，所以基牙预备时，应延伸到牙龈边缘，使暴露出的牙根面被人造冠完全覆盖。

    肩台的内角应圆钝，边缘应具有60°一80°的斜面。在牙冠的颊、舌侧以及安放附着体一侧的轴面尽将肩台加宽。以便于安置附着体和正确恢复修复体外形。

    8．1．4附着体义齿的制作过程

    使用附着体的义齿设计应包括以下要求：
    (1)基牙选择。
    (2)附着体种类。
    (3)其他固位体类型。
    (4)大、小连接体类型。
    (5)支架、基托及人造牙的材料类型。

    工作模型通常要求经过修整，以便于在平行仪上安置。附着体义齿的制作过程如下：

    (1)根据基牙牙冠的大小选择合适大小的附着体。
    (2)将工作模型安置在平行测量仪上确定合适的就位道方向，即附着体长轴方向。
    (3)制作牙冠蜡型。在确定位置上制作附着体牙冠部分的熔模蜡型，附着体的熔模蜡型可以手工制成，现多采用塑料(或树脂)制成的成品熔模，熔模带有可夹持的柄，通过带有夹持工具的平行测量仪可将各个熔模相互平行的用蜡镶嵌在牙冠蜡型中，同一修复体的不同附着体应具有相同的就位道方向，即其长轴应互相平行。因而在附着体熔模制作时应以平行测量仪辅助。
    (4)如需制作舌侧固位卡环，牙冠蜡型的舌侧应平坦，并与修复体的就位道平行。
    (5)熔模包埋应先包埋附着体熔模的栓道，然后再进行牙冠蜡型的包埋。
    (6)铸造、打磨后，将铸件在模型上就位。
    (7)通常此时应将铸件在病人口中试戴，重新取印模，将铸件在印模中准确就位并灌注工作模型后，制作可摘部分义齿，以保证模型的准确性。
    (8)将工作模放置在平行研磨仪上，检查附着体的平行度，并对人造冠的舌侧面进行研磨以保证平行度。
    (9)制作附着体冠外部分和活动义齿金属支架。附着体的冠外部分(栓体等结构)和活动义齿的支架可整体铸造，也可分开制作后以焊接或粘结等方法连在一起。
    (10)铸造完成，经打磨后，将附着体以及假牙支架再次在病人口内试戴。如果人造冠需上瓷面，则在烤瓷程序完成后，再次在患者口内试戴一次。然后按常规步聚完成活动义齿部分的制作。制作附着体的一个重要设备是平行研磨仪。它是一个带有打磨马达的平行测量仪。将模型固定在平行仪底座上后，可根据需要对铸件进行研磨以达到需要的形态。

8．2冠内附着体    

    冠内附着体是指附着体位于牙冠内的部分(通常为附着体的阴型部分，即栓道等结构)完全位于自然牙冠的外形轮廓之内，没有突出于牙冠自然形态之外的结构。

    冠内附着体的优点在于能够恢复牙冠的自然外形，利于美观和清洁，保护牙周组织的健康，并且附着体的传导力接近基牙的长轴，有利于基牙的健康。由于冠内附着体完全位于人造冠内，因而其应用受到牙冠大小、髓腔大小的限制，同时，其临床和技工等操作过程较为复杂，费用较高，且长期使用磨损后，不易更换和修理，尤其是附着体的冠内部分。

    8．2．1冠内附着体的结构形态

    冠内附着体的结构通常为栓体栓道的形式。附着体的冠内结构通常为不同形态的较深的箱形结构，即所谓的栓道。栓道的仅0壁与栓体产生摩擦力，防止脱位，并能提供侧向稳定作用，龈底壁起到传递咬合力的作用，栓体与栓道的连接多为硬性连接。栓体与栓道的连接也可以加弹簧等装置以提供固位力。冠内附着体的冠内形态通常如下：

    8．2．1．1咬合面形态冠内附着体的咬合面形态通常有四种：①鸠尾形；②圆形；③榫形；④矩形。以上前三种形态均具有扣锁作用，即能够防止附着体向侧向(缺隙侧)脱位。其中，鸠尾形态是较多应用的形态结构，其结构可直接在蜡型上制作。圆形结构多应用于颊舌径较小的基牙(如前牙)，常作为固定义齿前后基牙的连接体使用。榫形附着体可应用于基牙和粘膜条件较好的单侧游离端义齿。其熔模常为成品预制，铸件因其具有内角也不易于在平行研磨仪上研磨。可用于磨牙以及颊舌径较大的前磨牙。矩形结构的颊、舌侧壁是相互平行的，不具备扣锁作用。

    8．2．1．2附着体的侧壁形态(邻面观)

    附着体栓道的颊、舌侧壁可为互相平行，或稍向咬合面敞开的倒锥形，倒锥形的侧壁多应用于牙周条件较弱的基牙，因其可以降低基牙所受的侧向力，但其固位能力也会相对减弱。

    8．2．1．3附着体的冠内龈底壁形态

  附着体的冠内龈底壁形态分为三种形态：①平底；②向内倾斜底壁；③槽型底壁。平底型用于鸠尾形和圆形的栓道；向内倾斜底壁多用于榫形栓道，因榫形栓道的扣锁作用相对较弱，斜形底壁可起到一定的辅助作用；槽形底壁用于没有扣锁作用的栓道，以便获得较大的对抗侧向脱位的能力。

    8. 2．2冠内附着体的适应证

    冠内附着体是一种较常应用的附着体形式，一般情况下，只要基牙的条件允许，均可以用冠内附着、体作为固位体。基牙条件要求：垂直高度大于4mm；有足够的颊舌径。同时，要根据牙髓腔的大小来确定是否要保留活髓。其主要应用于下列情况：①牙列缺损修复体的固位体，包括游离端缺失和非游离端缺失；②作为固定修复体的连接体使用：a．多基牙的较长固定桥难于取得共同就位道时，可将修复体分段制作，中间用冠内附着体连接；b．制作较长的固定桥时，将固定桥分段制作用冠内附着体连接可以减少铸件的收缩和减少金瓷界面的应力值。

    8．2．3冠内附着体制作的注意事项

    (1)各种结构的冠内附着体在制作过程中都应注意，栓道的金属侧壁不宜过薄，以免磨损过快，影响功能。此外，在基牙的舌侧采用半圆形的铸造卡环对附着体的固位有辅助作用。在附着体的制作中，可选用不同的材料制作附着体的栓体和栓道。如：栓道部分以金合金制作，而栓体用钴铬合金制成，利用两者的弹性差异起到一定的缓冲作用。
    (2)冠内附着体的蜡型制作时，人造冠的近中区应有足够的蜡厚度以保证栓道的位置，通常需要2．5—3mm的厚度。人造冠的蜡型需在平行测量仪上仔细测量检查，以确认各附着体的就位道相互平行，如需舌侧固位卡环臂时，冠的舌侧面也应栓查，确定共同就位道。因而在基牙预备时，在基牙的近中邻面和舌面需切削较多的牙齿组织，以保证蜡型制作的足够位置。
    (3)当以尖牙作为基牙应用圆形栓道的附着体时，通常包括近中、远中两个栓道，远中附着体可传导咬合力和侧向受力。近中附着体对修复体有稳定作用，并能防止食物嵌塞，但无支持作用，附着体的龈壁需在牙龈底2mm以上。舌侧的卡环对修复体有固位作用。
    (4)对于经过牙髓治疗的磨牙，可采用侧壁稍向咬合面敞开的榫形栓道，以减少基牙的应力分布。

8. 3    冠外附着体

    冠外附着体是指附着体的固位装置突出于牙冠的自然外形之外的附着体。冠外附着体的应用对基牙大小的要求较低，主要受到牙槽嵴高度和宽度的影响，多用于可摘部分义齿。冠外附着体的主要作用是固位作用，由于其结构设计较为灵活，易于设计应力中断、扣锁等装置，故多应用于游离端义齿，以减少基牙负担，当然，也可在非游离端义齿中应用。

    当缺牙区牙槽嵴条件较差时，义齿易发生摆动和转动，基牙会受到较大的侧向力作用，易产生牙周组织损伤，尤其是在游离端缺牙时，这种现象更为明显。此时需要具有应力中断作用的固位装置来缓解基牙的受力，而具有弹性联接装置的冠外附着体则易于满足这一要求。

  冠外附着体包括：无缓冲结构和有缓冲结构(应力中断)两种形式。严格的讲，杆卡式附着体和按扣式附着体也属于冠外附着体，将在后面单独介绍。

    对于非缓冲型的冠外附着体，由于其位于牙冠的自然外形之外，同冠内附着体相比，咬合力传导的支点远离基牙长轴。因而对基牙会产生较大的扭力，常需以联冠作为基牙以减轻基牙负担。而缓冲型的冠外附着体，则主要为修复体提供固位作用，支持作用较小。当前的多数冠外附着体是欧洲的厂家研制的，而美国的厂家多生产冠内附着体。冠外附着体的人造冠部分与牙冠整体铸造，并突出于牙冠自然外形之外，其余部分包裹于义齿的塑料基托之内，与冠上部分相吻合，二者之间可采用一些槽、洞、栓等固位装置。由于冠外附着体便于设计绞链或弹性联接等应力中断装置，因而对于那些需要减轻基牙受力的病例，尤其是游离端缺牙病例，具有较好的作用。

    Dalbo附着体是一种较为典型的缓冲型冠外附着体，主要应用于游离端缺牙的病例。Dalbo附着体由三部分构成：①“T”形的阳型部分位于人造冠上，底端呈球形；②阴型为向下开口的空柱状结构，下部有四条狭缝以便于弹簧作用；③起应力缓冲作用的是一个螺旋状盘绕的弹簧，安装在空柱状阴型内的上部，该弹簧在长期服役后，因金属疲劳需更换。附着体就位后，弹簧底端与圆柱壁不接触，因而具有各方向的动度。Dalbo附着体的一个变异形式是阴型空心圆柱直接与阳型的圆球接触，不需弹簧，该型附着体只具有上、下方向的绞链动度，然而其减小了附着体的高度，利于咬合高度较低的病例应用，且不需修理和更换弹簧。而Dalbo M型附着体则是增加了锁定螺丝，螺丝旋紧后附着体没有任何动度，以利于咬合调整，当咬合调整完成后，去除螺丝，附着体即可发挥缓冲作用。 

    Dalbo附着体一类的应力中断型附着体的缺点在于：

    (1)义齿的垂直和水平方向的动度难于控制。当缺牙区牙槽嵴在戴用义齿后发生再吸收时，义齿的咬合将不稳定。咀嚼压力将主要由余留自然牙承担，虽然应力中断装置的目的是减轻基牙的应力，但事实上，还是使余留牙受到过多的负担d对义齿水平动度的控制只能由基托颊、舌侧来实现。
    (2)缺乏对义齿的支持作用，此类固位体只有固位作用，缺少对咬合力的传导和支持装置。    
    (3)义齿戴用牙槽嵴再吸收后，基托的再衬垫较为困难，由于无法控制取印模时义齿垂直方向的动度，衬垫修理时难于达到咬合平衡。  

    对于附着体的缓冲作用，除采用弹簧装置以外，尚有通过橡胶垫缓冲，绞链，或阳型、阴型之间的空隙来实现缓冲作用。需要注意的是，由于冠外附着体突出于牙冠之外，不便于病人的清洁，易造成食物残留和菌斑聚积，形成牙周损害。因而，对于冠外附着体修复的病例，应特别强调口腔的清洁卫生，注意牙龈端菌斑的控制。

  8.4 根上附着体

    根上附着体是指应用于经牙髓治疗后保存的残留牙根上的机械固位装置，主要用于覆盖义齿。主要包括按扣式附着体和杆卡式附着体。

    口腔内多数牙齿缺失，余留牙齿的牙冠组织又不足以进行人造冠修复时(如采用套筒冠方法修复)，可采用根上附着体的方法进行覆盖义齿修复。采用附着体固位的覆盖义齿具有良好的固位力，可将义齿的基板面积减小，患者感觉舒适，并且咀嚼功能恢复好。   

    8．4．1根上附着体的基牙准备

    用于根上附着体的基牙需先进行牙髓治疗，牙周组织有病变时需进行彻底的牙周治疗，必要时可进行牙周手术治疗。牙齿根面通常降至牙槽嵴高度(即牙龈平面)，这样可以提高基牙的根管比例，并可为附着体的根上部分留出足够的空间。根内预备与桩冠的根内预备基本相同，通常沿根管方向进行，根管预备的长度与桩钉的类型有关，采用锥度较大的桩钉时，通常需要获得尽可能大的钉道长度，锥度小于5°时，钉道的
长度可适当减小；而带有配套的预备钻头的柱型桩钉则能以较小的长度获得较大的固位力，这种桩钉即使在短到4mm时，也能获得足够的临床固位力。根管口部位应适当扩大成箱型，以抵抗转动。牙根的颈部需预备肩台以利于固位和根面的封闭。

    8．4．2根内桩钉的制作方法

    通常有以下三种：①常规铸造方法：制作根内桩钉和上部结构的蜡型铸模、包埋、铸造。附着体的根面上部结构可与根内钉整体铸造，也可以分成两部分制作，然后用螺丝固定或焊接在一起；②采用预成的塑料铸模。各公司生产的塑料铸模通常都配有相应的钻头用于基牙牙根的根管预备，以确保桩钉的密合。此方法同常规的铸造法相比，操作步骤大为简化；③采用预成的金属桩钉。成品的金属桩钉具有良好的机械强度，可以做成较小的直径，带有配套的钻头，根管内牙本质织的磨除量较小，因而对牙齿的抗力性能影响较小。现在多数成品金属桩钉表面都带有螺纹，能提供较大的固位力。

    8．4．3按扣式附着体

    按扣式附着体的结构包括一个在根面上的球型或柱型突起，以及与之匹配的位于义齿基托内的阴(凹)型结构。按扣式附着体可分为两类：弹性附着体和非弹性附着体。①弹性按扣式附着体的阴、阳型之间留有一个较小的间隙，使其可以有一定的动度，对咬合力有缓冲作用，弹性附着体的高度通常较大(如：Ceka附着体的高度是4．1mm)，不适于咬合距离小的病例；②非弹性的按扣式附着体的阴、阳型之间没有间隙，其体积通常较小(如：非弹性的Rothermann附着体的高度是1.1mm)，可用于咬合距离较小的位置；采用非弹性附着体的牙根须稳定，或者不希望义齿有动度时使用。

    按扣式附着体的种类多种多样，其主要结构均由根面上的阳型突起和义齿基托对应部位的阴型帽状结构组成。阳型部分多为球型或柱型，由金属铸造而成或采用成品部件焊接在牙根表面的金属盖帽上；阴型呈帽状，位于义齿基托内，其制作材料可为金属、塑料或尼龙等，阴型内可安置弹簧等辅助固位装置，以增加固位力。

    单侧牙弓选择按扣式附着体时，一般选择1～2个基牙安放附着体，虽然应用按扣式附着体对各个辅助体的就位道的平行度要求不是非常高，但当选用两个以上基牙时，各附着体的阳型部分也应尽量相互平行，以便于就位，也避免对附着体阴型部分的过度磨损。

    按扣式附着体的结构简单，制作方法容易掌握，费用低，并且能够提供较好的固位力，对基牙牙根的扭力较小，并能对咬合力起到缓冲作用，临床应用效果较好。其不足之处包括：摘下义齿后，附着体的阳型部分暴露在口腔之中，患者有不适感；附着体的阳型部分损坏后不易取出修理。

    8．4．4杆式附着体

    当牙弓上余留的自然牙数量较少，而余留牙的牙周情况又不允许进行人造冠修复时，可对余留的自然牙进行牙髓治疗(对颌间距离较大者可保留活髓)，降低牙冠高度，覆盖金属帽(或以桩核辅助修复)，用越过无牙区的金属杆将余留牙根上的金属顶盖连接起来，在义齿的组织面嵌有与金属杆卡抱的锁卡，义齿戴人后，杆、卡锁合使义齿固位。当口内的余留牙很少时，采用常规的卡环式固位体往往对基牙的损害较大，并且义齿的稳定性也不理想。而采用杆式附着体进行修复，降低了基牙的牙冠高度，增加了根冠比例，从而减小了基牙的侧向受力；同时金属杆可起到夹板的作用，稳定基牙(当然，强弱不等的基牙被金属杆连接起来后，强基牙对弱基牙有加强作用，但同时也加重了较强基牙的负担)。杆式附着体可对修复体提供良好的固位和稳定作用。
    
    杆式附着体可分为杆关节(barj0Int)和杆单元(barunit)两种类型。杆关节型杆式附着体的杆、卡之间约有imm左右的空隙，可以有一定的动度，有利于支持组织对咬合力的缓冲；主要用于牙弓内留有2个以上的牙根时的覆盖义齿修复体。金属杆可与基牙的帽状物一起铸造而成，或采用成品金属杆焊接在帽状物上。杆的截面通常为圆形或椭圆形，高度在1．8—5mm之间，锁卡通常用金属片或尼龙材料制成，长度较短，通常在2．6—5mm左右，杆的长度根据基牙之间的距离选择，其位置应位于牙槽嵴顶部，与牙槽嵴顶部应留出1—2mm的空隙，以利于食物的排溢，杆的形态可根据牙槽嵴的形态适当弯曲，使杆与牙槽嵴保持平行。锁卡应位于金属杆的平坦部位。杆单元型附着体的杆、卡通常为预制品，杆、卡之间没有空隙，固位力较强。金属杆的截面为椭圆形或矩形，高度在4．5一lOmm之间，杆、卡均为强度较好的金属制成，长度较长，锁卡通常卡抱在金属杆平坦部分的全长部位。适用于缺牙间隙较大、余留基牙在4个以上，需要对余留基牙进行夹板固定，以及牙槽骨缺失较多的病例。

    影响杆卡式附着体选择的一个主要因素是缺牙间隙的空间大小，在不影响垂直距离、咬合关系和修复体外型的情况下，应尽量选择尺寸较大的附着体。合理的杆式附着体修复体应具有足够的固位力，并保证杆、卡本身的强度。在缺隙跨度较大时应选择直径较大的金属杆以保证金属杆的足够抗力。杆式修复体的主要缺陷在于不利于口腔卫生的清洁，在金属杆与牙槽嵴顶之间的间隙和基牙周围易聚集食物残渣，若长期清洁不良，会造成软组织的增生肥大。

    8.5辅助附着体

    辅助附着体多应用于覆盖义齿，是指采用不同大小的螺钉或者弹簧等装置来增加附着体的固位力。

    8．5．1螺钉型辅助附着体

    螺钉型辅助附着体是采用螺丝将附着体的两部分连接起来，固定义齿。医师可以定期拆下义齿进行检查和清洁。该固位装置可用于套筒冠的固位，不平行基牙之间金属杆或固定桥的连接。

    8．5．2弹簧式辅助附着体

    弹簧式辅助附着体是用弹簧的弹力顶出一个撞针式的突匪，该装置可以焊接在杆式附着体的金属杆上，或者置于可摘之齿基板内，当义齿就位后可以提高附着体的固位力。