[摘要]  目的  研究不同制作方法对双重冠经循环摘戴后固位力的影响。方法  制作一个标准预备体，以此为基础用4种方法(镍铬—镍铬组、金钯—金钯组、镍铬—金沉积组及金钯—金沉积组)制作内冠外形一致的双重冠，并测量经循环摘戴(循环过程中用人工唾液湿润)最大至8 000次后双重冠固位力的变化情况。结果  金钯内冠的固位力较镍铬内冠大，固位力随循环摘戴次数的增加而降低，金沉积外冠的降低速度小于铸造外冠。金钯—金钯组、金钯—金沉积组的固位力较大，镍铬—金沉积组次之，镍铬—镍铬组最低。结论  双重冠固位力随循环摘戴次数的增加而降低。金钯内冠的固位力大于镍铬内冠的固位力，金沉积外冠固位力比铸造外冠更大。
[关键词]  双重冠；固位力；循环摘戴
  双重冠(套筒冠)类固位体在可摘义齿设计、制作中占有重要地位「1～4」，本文拟采用体外实验的方法，研究用不同方法制作的完全接触型双重冠类固位体经过循环摘戴后其固位力改变的特点，旨在为临床设计双重冠固位体提供参考。
1材料和方法
1．1试件的制备
    取本院外科门诊因正畸需要拔除的上颌第一双尖牙1颗，按照临床双重冠牙体预备的要求对离体牙进行预备后翻制形成镍铬不锈钢的预备体。将钢制预备体固定于CL—MF　l000型研磨仪(贺利氏—古莎公司，德国)的云台上，调整云台使预备体长轴方向与研磨钻针长轴一致，按常规完成内冠蜡型20个：轴面聚拢度均为2度，外形尺寸为颊面高4．5mm，舌面高4．0mm，近远中径4．5mm，颊舌径7．5mm。实验设计试件共分4组。第1组：镍铬不锈钢内冠，镍铬不锈钢外冠(镍铬—镍铬组)；第2组：金钯合金内冠，金钯合金外冠(金钯—金钯组)；第3组：镍铬不锈钢内冠，金沉积外冠(镍铬—金沉积组)；第4组：金钯合金内冠，金沉积外冠(金钯—金沉积组)。将20个内冠蜡型随机分成4组，每组5个，通过铸造方法形成4组内冠试件，经研磨、抛光后成型。利用成型塑料加堆蜡法在内冠表面直接形成铸造外冠蜡型后铸造形成外冠(第1组和第2组)；利用内冠直接电沉积法形成纯金外冠(第3组和第4组)，由此完成4组试件中内、外冠的制作。其中镍铬合金采用Heraenium S型合金(贺利氏—古莎公司，德国)，金钯合金采用GFG 50型金合金(Argedent公司，美国)，电沉积仪采用AGC MiCrO型(Weiland公司，德国)。
    分别制作内、外冠的支持体，利用研磨仪定位以确保支持体与内冠长轴一致。将完成的内外冠支持体以强力黏接剂分别与内、外冠进行黏接。
1．2  循环摘戴装置的制作
    自行设计的循环摘戴装置满足以下要求：①通过支持体将内外冠分别固定在可动的套筒及传动轴上，使它们只能沿同一长轴方向进行运动。②模拟内外冠戴人的过程，使两者之间有5 kg的就位压力。③循环摘戴的频率为50次／min。在循环摘戴过程中，以本院制剂室按照配方「5」配制的人工唾液保持内外冠间的湿润状态以模拟口内情况，每次循环完成后以蒸馏水将内外冠洗净后吹干备测。
1．3  固位力的测量
    采用Autograph—DSC 5000型力学试验机(岛津制作所，日本)进行测量，条件：以人工唾液湿润内外冠间后，用5 kg标准砝码加力使两者结合；测量时加载头移动速度为1mm／min。测量结果以各组5对试件的平均值计算。测量方案：循环摘戴前测量固位力；1—1 000次内每隔200次测量1次固位力，摘戴1 001—8 000次内每隔1 000次测量1次固位力。当某组试件连续2次测量结果小于0．2kg时，终止该组的循环摘戴实验。
2  结  果
    经过最多达8 000次的循环摘戴后，所测得的4组试件内外冠间各阶段的固位力值见表1。

金钯－金钯组与镍铬－镍铬组、金钯－金沉积组与镍铬－金沉积组比较，*p<0.05

  由表1可以看出，当经过短期的循环摘戴（200－400次）后，各组试件的固位力达到最大，金钯－金钯组＞金钯－金沉积组＞镍铬＞镍铬组＞镍铬－金沉积组。当试件的固位力达到最大值后，其随循环摘戴次数的次数增加逐渐降低，金沉积外冠组的降低速度小于铸造外冠组，在经过一段时间的循环摘戴后，金沉积外冠组的固位力超过相应铸造外冠组：镍铬－镍铬组，金钯＝金沉积组经4000次循环摘戴后超过金钯－金钯组。
　对实验结果进行的统计分析表明，在可以进行比较的范围内，金钯内冠组比镍铬内冠组因位力大，差异有显著性（P＜0.05)。金沉积外冠组的最大固位力比相应的铸造外冠组小，但差异无显著性（P＞0.05)。与相应的铸造外冠组相比，金沉积外冠组的固位力在经过更多次循环摘戴后仍然能够维持一定水平，其持久性较好。
3　讨论
  以前学者进行双重冠固位力研究时，在循环摘戴及固位力测定的过程中，内外冠都处于干燥状态「6,7」。而双重冠在口内行使功能时，其内外冠间有一层极薄的唾液膜，所以本实验在循环摘戴和固位力测定过程中均使用了人工唾液来模拟口内条件，以使实验条件更加接近临床实际情况。
    正常情况下，医师希望戴用可摘义齿的患者每次进食后都能将义齿取下清洁，以维持义齿、基牙的卫生，200次摘戴相当于临床戴用2个月的情况，本文观察的终点为8 000次，相当于临床戴用7-8年时的状况。Minagi等「7」认为，从临床角度看，每颗基牙保证0．5kg左右的固位力比较理想，所以我们另外设定了0．2kg这一临界值，当连续2次所测定的固位力值均小于0．2kg时，即认定该组试件的固位力已不足以适用于临床，修复体需要进行修改或重新制作。   
    本实验结果显示各组内外冠间的固位力值在经过短期的循环摘戴后达到最高值，即经过“磨合期”后才达到最大固位力，和以前的研究结果中固位力的首次测量值即为最大值不一样「6,7」，这可能和我们的处理细节不同有关，提示我们在双重冠修复体的制作过程中应严格操作流程，以达到最佳效果。
    当内冠外形、大小一定时，除人为加工因素外，使用材料的特性直接决定固位力的大小，一般建议使用贵金属合金。目前国内不少单位采用非贵金属合金如镍铬合金制作双重冠类修复体，本实验的结果表明，在双重冠的制作过程中使用镍铬合金对固位不利，表现在两个方面：①固位力的峰值低，即临床初戴后固位力差。②固位力随循环摘戴而降低的速度快，即临床戴人后短期内便出现固位力明显下降。
    金沉积技术引入国内后，其高度密合性在双重冠技术中的应用引起了部分学者的关注，从本实验的结果看，在内冠条件一致的情况下，金沉积外冠应用于双重冠后，其对固位力的影响有两方面：①不能直接提高固位力值。②可以降低固位力随循环摘戴次数增加而降低的速度。从长远看，金沉积外冠所能提供的固位力较铸造外冠更持久，对修复效果有利。
    从实验结果看，各组固位力测量值的标准差均较大，和Minagi等「7」的研究结果类似，这也说明双重冠的制作难度较大，需要较高的操作技巧。
    本文仅对单个双重冠进行垂直方向摘戴的固位力进行了研究，与临床可摘义齿中同时2-3个双重冠固位体产生固位力的情况不同，但研究结果可对临床选择双重冠的制作方法提供参考。