随着牙科印摸材料和技术的发展,使用琼脂印模注射器，根管注射印模技术,制取铸造核桩印模,已成为口外法制作铸造核桩普遍使用的取模方法．但由于琼脂印模材料本身的性能缺陷（与硅橡胶相比弹性差，易折断，不易与藻酸盐印模材料相结合）和医护人员对制取根管印模技巧的缺乏，使得根管印模的一次成功率很低。据作者对其所在诊室332例采用根管注射琼脂印模取模的临床资料统计,其中单核桩修复212例，多核桩修复（同时修复两个核桩）120例。单核桩取模的一次成功率为62.2%,多核桩取模的一次成功率为29.3%．作者观察并分析其失败的原因有三方面①琼脂印模材料强度不够，发生琼脂印模在根管内折断．②琼脂印模材料和藻酸盐印模材料结合差，发生两部分印模的分离．③印模料结固后与患者口腔结合紧密不易取出。操作者用力过大，未顺根管方向取出，而造成的根管内印模折断。由于根管印模失败而造成的取模占用临床椅位时间长和印模材料的浪费是临床工作中存在的现实状况。为此作者对传统印模方法进行了改良，并进行了临床试验，取得了良好的效果。为此类病例提供了临床取模参考。
材料和方法
1.1 材料：翡翠藻酸盐印模材料（Dentsply齿科有限公司）
寒天琼脂印模材料(日进齿科有限公司)
牙永根灌钉(杭州爱丽丝口腔有限公司)
1.2 方法：随机抽取门诊根管预备病人234例，其中单核桩修复154例,多核桩修复84例．每个病人分别采用常规法,实验方法各制取一个工作印模．常规法作为对照组．统计各组成功例数，Ｘ2检验分析,比较两组成功率．
1.3 步骤
常规法（对照组） １将寒天印模料注入根管；２将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于基牙处轻轻按压，保证两种印模料结合，硬固后取出。
实验法２ １将寒天印模料注入根管；２选择合适长度的根管钉插入。（直径0.8~1.0mm,埋入长度约为根管预备长度3/4~4/5。余留在根管外的钉长约０.５mm）3将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于基牙处轻轻按压，保证两种印模料结合，硬固后使用三用气枪将水注入印模与病人口腔粘膜之间，增加润滑。之后顺牙长轴方向慢慢取出印模。
1.４评价指标
本实验作为印模成功的指标：根管印模完整无折断。
结果
表１单核桩修复两种印模制取法成功例数比较
组 别 成功例数 失败例数 合 计 成功率
试验组 132 22 154 85.7%
对照组 93 61 154 60.4%
两种方法比较，经Ｘ检验差异由统计学意义（ｐ<0.01）实验组制取单核桩印模成功率明显高于对照组。
表２ 多核桩修复两种印模制取法成功例数比较
组 别 成功例数 失败例数 合 计 成功率
试验组 63 21 84 75.0%
对照组 24 33 84 28.6%
两种方法比较，经Ｘ检验差异由统计学意义（ｐ<0.01）实验组制取多核桩印模成功率明显高于对照组。
讨论
完整准确的根管印模是口外法制作铸造核桩的前提保障。常规方法的印模成功率低，易发生根管内印模折断和两种印模材料的分离。使用根管插钉的办法增加琼脂印模的强度，大大的提高了根管印模的成功率。同时余留在根管外的钉作为两种印模材料结合的物理装置，有效的解决了因两种印模材料分离所造成的印模失败。选用根管螺纹钉优点在于钉表面的螺纹可增强钉与印模材料之间的摩擦力，使两者结合更紧密。此外印模从患者口腔取出的方向和方法也是成功印模的影响因素。同时作者观察到，采用同样的取模方法，临床经验丰富的护士比年轻护士制取根管模的成功率高得多；采用进口硅橡胶印模料比琼脂印模料制取的根管印模的成功率高得多，但由于价格贵而不能普及。因此，研制并生产价格合适的国产硅橡胶印模材料，积累并总结根管印模经验是我们继续的工作。
参考文献
1 Chee WW, CHo GC, Marzola R. An in vitro comparison of 5 techniques impressing dowl space preparation. J Prosthodont,2000 Mar;9(1):19-22
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