上颌前牙埋伏阻生导致错颌畸形临床较多见，传统的治疗方法是局麻下拔除埋伏牙，在缺隙处做固定或活动义齿进行修复。临床中笔者应用固定正畸技术结合牙槽外科手术矫治埋伏阻生上颌前牙9例，获得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例，男5例，女4例，年龄10～15岁，上颌中切牙埋伏阻生4例，侧切牙埋伏阻生3例，上颌尖牙埋伏阻生2例，X线片显示正常位埋伏6例，腭侧移位2例，远中倾斜移位1例，临床表现为上前牙缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜移位导致萌出间隙严重不足，上颌前部发育不足，部分病例表现为前牙对刃或反。

1.2 治疗原则 正常位置埋伏阻生的病例，运用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，前牙严重拥挤者可减数拔牙，为阻生牙萌出提供足够的间隙，使阻生牙自然萌出;对阻生牙远中倾斜或腭侧移位病例，采用固定正畸技术结合牙槽外科开窗术，利用正畸力牵引阻生牙至正常位置。

1.3 治疗方法

1.3.1 开拓间隙 固定正畸技术排齐上颌牙列，缺牙处加推簧拓展间隙，2～4个月后可拓展约6～8mm间隙，前牙严重拥挤而致间隙不足时，可考虑减数拔牙，为阻生牙提供足够的萌出间隙。

1.3.2 手术开窗 对移位的埋伏牙，摄X线片确定埋伏牙的位置和冠根走向，在口外局麻下进行手术，在唇或腭侧掀起粘骨膜瓣，凿骨开窗，暴露埋伏牙牙冠，酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后粘舌钮或托槽，用弹力线或链状皮圈将埋伏牙牵引结扎于上颌弓丝上，调节牵引力为60g。缺牙处以螺旋推簧保持间隙。待埋伏阻生牙萌出或牵引入列后再重新粘贴托槽进行常规正畸治疗。

1.4 结果 6例埋伏前牙，经开拓间隙或减数助萌治疗，3～5个月后自然萌出;3例行口外开窗术配合正畸牵引，6～8个月后萌出排齐。

2 讨论

上前牙埋伏阻生常因乳牙滞留、早失、外伤多生牙等导致恒牙萌出间隙不足所致，对于埋伏阻生的上前牙，以往多采用拔除后修复的方法进行治疗 ［1］ ，近年来有许多以正畸手段予以助萌矫治的报道，提高了埋伏阻生牙的保存率。对于牙根尚未发育完全，有萌出能力的埋伏牙，若为正常位置埋伏阻生，通常采用固定正畸技术开拓间隙，为埋伏牙提供萌出空间;若牙量大于骨量，牙列严重拥挤时，可以考虑拔除第一前磨牙以获得间隙。本组病例中6例经开拓间隙或减数拔牙后获得萌出间隙，在未给予外力情况下均自然萌出入列。对于易位埋伏阻生牙的矫治较为复杂，多需要牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠，在牙冠上粘结正畸部件，应用链状皮圈、弹力线或结扎丝牵引助萌，正畸部件粘结是否牢固是矫治成败的关键 ［2］ 。矫治过程中应不定期摄片检查，观察牙体移动情况，矫治牵引中若遇到邻牙阻力，应重粘托槽或牵引钩，适当调整牵引力的方向和力值，使埋伏牙向缺隙方向移动。牵引力应为持续轻力，国外学者推荐用60g的力牵引阻生尖牙萌出，以避免附着龈丧失 ［3］ 。本组病例在治疗中严格控制牵引力值，每次复诊均根据埋伏牙移动情况重新调整链状皮圈或弹力线，使切牙牵引力维持在50～60g，尖牙牵引力维持在60g。

参考文献

1 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，2000，6.
2 陶洪美，傅民魁.直接粘结正畸附件矫治埋伏牙.中华口腔医学 杂志，1981，16（4）:214-215.
3 耿富琴，高雪梅.上颌中切牙阻生的诊断与治疗.口腔正畸学，1995，291:25-26.

作者单位:257200山东东营胜利石油管理局河口医院口腔科  山东省烟台市莱阳中心医院