正 畸 治 疗 同 意 书
正畸治疗是可自主决定的过程,像身体的其他部位进行治疗一样,正畸治疗也具有一定的风险和局限性,但一般不会妨碍治疗,在决定治疗之前应对此加以考虑。
可能会影响治疗结果的一些可预测因素
合作:对于大多数患者来说,患者的合作会获得显著的效果。
对矫治器的护理:载矫治器时,不良的刷牙会造成牙体龋坏,而良好的口腔卫生、减少糖的摄入、有选择性地进食、在发现带环松动时及时汇报将有助于减少龋坏、色素沉着以及牙龈问题,应当定期(3~6个月)进行洁牙及口腔检查。
戴牵引器(面弓)和弹性牵引:这些力作用于牙齿,使牙齿向预定位置移动,戴用的时间长短影响着牙齿的移动情况,请按要求戴。当牵引时,面弓与颊面管脱离可能会造成伤害。
按时就诊:失约会造成许多时间安排上的问题以及延长治疗时间。
可能会影响治疗结果的一些不可预测因素
肌肉习惯:口呼吸、吮指、咬唇、吐舌(异常吞咽)等口腔不良习惯会阻碍牙齿向正确的位置移动或在矫治器去除之后复发。异常的骨骼型以及脑面部生长会使治疗结果不理想,影响面型的改变以及在保持阶段造成牙齿移动,这时可以考虑手术治疗。
治疗结束后的牙齿移动:牙齿有恢复到原有位置的趋势,有些变化是希望的,有些则是不希望的。经常发生的情况有扭转、下前牙拥挤、拔牙部位及上中切牙之间的少量间隙等。
颞颌关节问题 :在正畸治疗之前、过程中或结束后由于下颌的运动都可能会出现颞颌关节的问题。牙齿的位置、咬合或原有的无症状的颞颌关节问题都珂能是造成的原因。可以通过咬合调整(选择性调磨牙齿)或其他特殊治疗方法来改善咬合或关节的关系。
埋藏牙:在试图移动埋藏牙(不能正常萌出的牙齿)时,尤其是尖牙和第三磨牙可能会出现的牙周问题、复发或该牙齿的丧失。
牙根吸收:在治疗过程中可能出现牙根的吸收,健康状态下不会有大的问题。外伤、埋藏牙,内分泌功能紊乱或特发因素等也可能造成牙根吸收。严重的牙根吸收增加了牙齿早失的可能性。
死髓牙:因外伤或其他原因受伤的牙齿在一段时间之内会发生牙髓坏死。这种牙齿在治疗过程中可能会变色或急性发作,需要牙体治疗(根管)。
牙周问题(牙龈疾患):在治疗前以及治疗过程中会出现这种问题。而且可能在治疗过程中加重并造成牙槽骨吸收。良好的口腔卫生以及定期的预防工作有助于控制这一状况。
我同意在治疗前、治疗过程中以及治疗后照面部、口内照片及X线片,并可由医生在科学论文或演示过程中使用。我证实我已阅读或听到这项协议,明白可能出现的问题,同意进行正畸治疗。
签名:_______ 日期:_______
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