作者单位：天津市(300070)天津医科大学口腔医院

　　材料与方法

　　一、临床资料

　　应用三联别针簧矫治替牙期上中切牙扭转26例，共43颗扭转牙齿，其中男性10例，女性16例，年龄7～13岁，平均年龄9岁。双侧对称扭转14例，扭转角度10°～70°，其中以30°～45°最多，12例；单侧扭转9例，扭转角度30°～90°，其中60°～90°角7例；双侧非对称性扭转3例。

　　二、矫治方法

　　1. 矫治器设计：该矫治器由粘在中切牙牙面上的两个横管和一个三联别针簧共同组成。横管内径0.5mm，可由针管截成，长约5～6mm，用釉质粘合剂直接粘在上中切牙唇面牙冠中间，与牙长轴垂直；也可以焊在中切牙带环的唇面。三联别针簧是由直径0.5mm不锈钢丝弯制而成(如图1)，横臂插在横管内，使之吻合；纵臂长度与牙冠长度相当，纵臂与横臂交角为直角；三个簧圈直径为2.0～2.5mm，上簧圈离唇颊沟1～2mm，中簧圈让开系带，不影响唇系带的活动度。

1　三联别针簧示意图

　　1. 中簧圈　2. 斜臂　3. 上簧圈　4. 纵臂　5. 横臂

　　2. 操作方法：初戴不加力，一周后复诊。两横臂加力方向与扭转牙方向相反，加力角度一般为10°～15°，此时插入横管内产生扭力约27.6～41.4g . cm。每周加力一次，还可采用两横臂交替加力的方法，防止出现别针簧向上唇支开,造成粘膜损伤。

　　结　果

　　 　　1. 一般情况：见表1。

表1　不同扭转角度牙齿所占的比例数(%)

扭转牙角度(度)	扭转牙数(颗)	百分比(%)
30°以下	7	16.3
30°～45°	28	65.1
60°～90°	8	18.6
总计	43

　　2. 疗效观察：在中切牙与侧切牙间有足够自然间隙的患者疗程短、疗效快。X片检查根尖周未发现异常。见表2。

表2　不同扭转牙齿疗效观察(月)

扭转牙角度(度)	所需时间(月）
30°以下	2-3
30°-45°	4
60°-90°	最短5个月
	最长14个月
	平均7个月

　　讨　论

　　1. 三联别针簧矫治技术应用于替牙期上中切牙扭转的患者，简单经济，快速可靠，疗效显著。它只需将矫治器粘结于扭转牙冠的唇面上，不涉及整个牙弓、颌骨，不需要后牙支抗，不影响儿童牙弓、颌骨的正常生长发育，因此适用于早期矫治混合牙列期的上中切牙扭转，在一定程度上防止前牙拥挤的发生，在其适用范围内有独到功效。

　　2. 当上中切牙与侧切牙无足够间隙时，可在三联别针簧纵臂的上2/3与下1/3交界处焊小的别针簧，推侧切牙向远中，解决间隙不足问题。

　　3. 当三联别针簧两横臂加力后，同时插入横管中，可出现上圈簧纵臂远离牙槽牙龈粘膜组织面，产生向外支开现象，影响上唇运动，这时可采用两臂交替加力或在横管上方加一固位钉，压住斜臂，防止其干扰上唇；若牙槽牙龈粘膜受压迫，也可采用两臂交替加力或在纵臂相当于牙冠唇面处焊锡球，防止其压迫牙龈粘膜。

　　4. 三联别针簧每反向扭转加力10°，会产生27.6g/cm力，对牙周膜的压力约为113g/cm2，通常认为牙周膜承受压力120g/cm2是最安全有效的，因此对牙周组织并无损伤。