[摘要]目的:寻求加快Edgewise矫治器打开咬合的最佳途径。方法：选择替牙期和恒牙早期深覆病例6例，全部采用Edgewise矫治器矫治，待上前牙初步排齐后戴用平面导板。结果：6例病例未采用复杂的功能曲和口外力均在短期内排齐整平了牙弓，平均时间4个多月，取得了满意的效果。结论：在Edgewise矫治器打开咬合的同时配合平面导板使用可加快打开咬合的速度降低临床操作难度和椅旁操作时间。

[关键词]Edgewise矫治器口腔正畸

矫正深覆打开咬合是Edgewise矫治器在排齐整平阶段经常遇到的问题，而且贯穿整个矫治过程的始终。笔者在临床矫治中发现单纯用Edgewise矫治器打开咬合操作复杂进展缓慢疗程长，因此同时配合上前牙腭侧平面导板使用，取得了满意的疗效。现介绍如下：

1.材料与方法

1.1临床资料选择替牙期和恒牙早期深覆病例6例,年龄10-18岁;其中I类错3例,II类I分类1例,II类II分类2例。全部采用Edgewise矫治器矫治，待上前牙初步排齐后戴用平面导板。

1.2矫治方法所有病例均在上下颌第一磨牙粘固Edgewise带环，在其前面所有牙上粘贴Edgewise托槽；起始弓丝为0.014”镍钛丝,待上颌牙初步排齐后取模制作平面导板。平面导板靠上颌34或45之间的邻间钩固位，腭側在上颌左右尖牙之间形成圆弧形平面，当下前牙咬在上面时使后牙分开2-3mm;嘱患者除刷牙清洁外全天戴用，进食时用下前牙咬在导板上咀嚼食物。在戴用平面导板的同时，使用Edgewise矫治器打开咬合。

2.结果6例患者戴用平面导板的时间和基本打开咬合的时间(从安装Edgewise矫治器开始计算)如下表所示,平均打开咬合的时间为4个多月。

 初戴平导时间 戴用平导时间 打开咬合时间
钟某 第1月 3月3月
刘某 第3月 5月 7月
文某 第2月 4月 5月
杨某 第2月 2月 3月
赵某 第2月 3月 4月
杜某 第2月 3月 4月

3.讨论

Edgewise矫治器经过近百年的发展汲取了各种矫治方法的优点,对于打开咬合有摇椅弓.长臂弓.多用途弓.T形曲等多种方法。但有关打开咬合的问题常因疗程长，难度大而困扰临床工作者，致使有些患者疗程很长而效果欠佳，甚至矫治失败[1]。笔者在使用过程中发现这些方法都需要稳固的支抗否则易造成支抗磨牙的移位,主要作用是压低前牙，单独使用由于咀嚼肌力的作用后牙伸长困难进展缓慢,需要复杂的弓丝弯制椅旁操作时间长。

上颌平面导板的作用是在下前牙咬在平面导板上时,使后牙分离增高了颌间距离将咀嚼肌收缩的力集中于下前牙区,抑制下前牙萌出促进了上下后牙区齿槽骨的生长[2]。由此看来平面导板的主要作用是伸长后牙，压低前牙的作用有限。徐宝华认为深覆的矫正常通过升高或直立后牙，压低前牙，增加前牙的唇倾度等牙齿移动来完成，大多数深覆病例并不需要压低前牙，因为这类患者的下面高多需要增加，应早期使用平面导板以升高后牙[3]。

平面导板戴用的时机，一般选择在上颌牙列初步排齐后，因为过早的戴入会干扰上颌牙齿的正常移动；也正因为如此平面导板大多采用邻间钩固位且面积较小，使唇侧弓丝与舌侧导板互不干扰同时发挥作用。在初步打开咬合整平牙弓后即可不用平面导板，在以后的矫治中由弓丝控制覆。

在Edgewise矫治器矫治的同时配合平面导板使用，一般不需复杂的弓丝弯制平直弓丝扎入即可，降低了临床操作难度和椅旁操作时间，加快打开咬合的速度缩短了排齐整平所需的时间。

笔者认为平面导板尤其适用于下颌司匹氏曲线过陡需升高后牙的短面型低角病例，在使用过程中还要考虑患者的矢状向的不调以及颅面生长型。

参考文献

[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].第1版,北京:人民军医出版社,2003:392-398
[2]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].第1版,世界图书出版公司,1997:167
[3]徐宝华.现代临床正畸学[M].第1版,人民卫生出版社,1996:241