在口腔正畸治疗反牙合的实践中，某些反牙合的病例单纯用固定矫治器效果不理想，笔者在对23例反牙合患者在应用方丝弓矫正技术的同时，配合上颌后牙牙合垫活动矫治器收到很好的效果。

材料和方法：患者23例，男14例，女9例，反覆牙合较大，反覆盖浅，临床上，上前牙托槽不能粘固在正常位置，甚至不能粘贴托槽患者。应用方丝弓矫治技术配合上颌双侧后牙解剖式牙合垫，使上前牙能正确粘贴托槽，同时配合以Ⅲ类牵引以解除反牙合，前牙反牙合一旦解除，即分次磨除牙合垫。

典型病例：患者王ΧΧ，男13岁，恒牙列，临床检查，面中1/3凹陷，近中牙合，前牙反牙合，下牙弓整齐，矫治设计及经过，非减数矫治，上下颌方丝弓矫治器，上颌后牙活动牙合垫，配合Ⅲ类牵引，5周后前牙反牙合解除。分次磨除牙合垫，8周后去除，半年完成矫治，后牙关系良好，前牙覆牙合覆盖正常。
讨论：固定矫治器与活动矫治器联合应用，近年来在国内有许多报道。应用方丝弓矫治器配合上颌后牙牙合垫活动矫治器治疗反牙合，在缩短了治疗时间的同时，也取得了满意的效果。

1、 方丝弓矫治器配合上颌后牙牙合垫活动矫治器，治疗前牙反牙合，尤其是反覆牙合较大，反覆盖浅的患者，解除了上下颌前牙的干扰，使固定矫治器顺利戴入，不仅及早施行了固定矫治器的功能，又可缩短矫治时间，即避免了上前牙对下前牙舌向内收的牙合间干扰，同时也避免前牙的创伤。
2、 牙合垫高度以刚好打开上下颌的反牙合关系，使上颌托槽能正确粘接，设计为解剖式，以利患者进食。牙合垫的固位装置尽量减少，同时尽量减少基托面积，以减轻患者的不适感。另有部分患者由于其牙体解剖外形明显，单纯后牙牙合垫和基托也可取得良好固位效果。
3、 前牙反牙合解除以后，要及时逐次磨除牙合垫，使后牙逐渐建立咬牙合关系。

参考文献：
1.林珠，段银钟，丁染寅，主编。口腔医学实用技术之口腔正畸学，辽宁科学技术出版社出版，第一版，第20章，反牙合的矫治。

兖州矿业集团公司第二医院 耿春芳