抑制上颌生长              〉500g                 10h (ANB=3°～5°)

                                                  8h (ANB〈3°)

推磨牙向远中             300g～500g              12h～14h

增强磨牙支抗             200g～300g               8h～12h

内收前牙                 100g～200g               8h～12h
 

 (4)戴用时间和注意事项  使用口外支抗类矫治器需严格要求病人的合作，不仅戴用持续时间上，而且戴用该矫治器的顺序上也要教会患者。

1)戴用时间和注意事项：只凭口头医嘱有时不能完全引起患者的重视，已有不少医生建议临床上建立戴用时间记录卡，请患者每天做戴用矫治器的时间记录，以引起患者对戴用时间的重视。对年龄较小的患者，应该让家长配合对患儿进行监督和指导，同时也要向患儿及家长充分解释说明患者的合作在矫治效果方面的重要意义。(2)戴用顺序：使用口外支抗类矫治器时，注意教会患者如何戴用，要求病人密切合作，按照戴用顺序精心操作。戴用时应先将头帽和口内矫治器就位后，插好面弓的内弓于矫治器的颊管内，然后将橡皮圈的一端先挂在面弓的外弓臂端钩上，最后再将其另一端挂在头帽的钮扣上；摘下时按相反顺序先将橡皮圈的头帽端取下，切记嘱咐患者千万不可先摘除面弓的内弓部分，否则由于橡皮圈的弹性，可使面弓从手中滑脱，内弓的两末端刺向双眼，导致失明或损伤面颊软组织，造成意外损伤，所以医患在使用该矫治器应多加注意。

（五）有关固定矫治器的操作技术

1.分牙技术  固定矫治器一般采用第一恒磨牙为基牙，因该牙有2或3个分叉的牙根，牢固地固定在颌骨内，能承担较大的矫治力。通常基牙近远中与临牙接触点是紧密的，为了使矫治器固位装置如带环或全冠等能通过邻接点，基牙与临牙间必须有小间隙，因此必须分离基牙(又称分牙)，切记不能用修复固定义齿时基牙的片切法以获得牙间小间隙；分牙必须在带环试合前3～5天进行。分牙的方法有三种：

(1)结扎分牙法：用直径0.6mm～0.7mm铜丝结扎分牙，将丝的一端弯成弧形，用钳将铜丝自颊侧邻接点下楔状隙插入至舌侧到合面外展隙，围绕邻接点一圈，至颊楔状隙与铜丝的另一端交叉后顺时针方向扭转，直至紧密固定为止，于丝扭端2.0 mm～3.0mm处剪断，将断端磨平，再向颈楔状隙内压入，邻接点为点状接触者，一般3天即可达到目的， (2)分牙弹簧分牙法：分牙弹簧由直径0.5mm直径不锈钢丝弯制而成。分牙弹簧之下部直线部分由颊面近龈楔状隙穿向舌侧，而簧之上部通过合面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。

 (3)橡皮圈分牙法：将橡皮圈用钳子撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方压入邻间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分离基牙。

2.焊接技术  制作矫治器时常常需要进行焊接工作，尤其固定矫治器，如颊面管、钩、舌钮焊于带环上、弹簧焊于唇弓上等。矫治器焊接要求：其一是焊接物之间有足够的焊接强度，其二为焊接后钢丝、弹簧等保持原来的物理特性。

(1) 焊接器械：常用焊接器械有：①电点焊机(又称电气点状熔接器)：其焊头有点状和线状之分，用于电焊；②袖珍型气体焊接器：体积小、便于携带，能源为丁烷或石油液化气，用于银焊；③电烙铁：有内热式和外热式两种，正畸用20w或25w即可，用于不锈钢丝和钛镍丝的锡焊，不会改变弓丝的性能。

(2)焊接种类和方法

1)锡焊：在唇弓或箭头卡环上通过锡焊以焊副簧或小唇弓等附件，操作简便。先将要焊的附件末端弯一小圆圈，套钩在唇弓上，再把圈夹紧固定好，滴上锡焊清洁剂，用电烙铁头蘸焊锡后于焊接处加热，停留片刻使焊锡流布焊接点为止，一定要用清水冲洗后再戴入口腔。

2)电点焊：主要在电点焊机上进行，不需要焊媒和焊合金，但点焊只能焊成较小的焊点或焊线，对于金属片之间有较好的焊接效果，但对钢丝间焊接效果较差。方法是将含有颊面管和拉钩的正畸成品附件片放在带环的颊面，用持针器(或血管钳)固定后将其放入点焊机焊接头的上下接触处，调整电流强度后再通电。

3)银焊：焊接步骤是①清洁焊接面：磨光以去除焊接面的油脂及氧化物，②焊接火焰的预备：焊前应调整好火焰，使其高度适当并有较细的火焰尖，一般火焰分为三层，外层为深蓝色的氧化焰，内层呈无色的锥形为未完全燃烧的气体，中层为淡蓝色的还原火焰，在该层的火焰尖端部进行焊接，应在背光处焊；③焊接：银焊时不能将火焰尖部直接对准焊接面而一定要用熔媒保护各自的焊接面，以便焊接牢固。以钢丝间的焊接为例，在需焊接的两直径粗细不等的不锈钢丝上各自先放置焊媒，于火焰上加温使之溶解以保护焊接面，之后再加上小片焊银，熔化后即可附着在钢丝上，然后将有焊银的钢丝在需焊接部位移至火焰的尖端，当焊银熔化后，即将钢丝移开火焰，浸水冷却后检查焊接质量，由于正畸矫治器的焊接大部分以手持进行，因而在焊接时必须掌握好手持钢丝的支点，以使焊接时位置固定，为了保证焊接强度，焊银必须完全包绕焊接之间两钢丝上，若不能完全包绕则会出现虚焊而影响焊接强度。

3.带环的粘固   在粘固前，应将焊有附件的带环再一次试合，检查与对合牙的关系，调合去除早接触，取出带环磨光，基牙消毒吹干后，用磷酸锌粘固剂（或玻璃离子粘固剂）粘固，除了在带环内侧面加上述粘固剂外，于基牙的颊舌面上也加少许，随即将带环戴入就位，龈、合处多余的粘固剂要去除干净。

4.正畸附件的直接粘合(direct bonding system DBS)    直接粘接正畸附件是将托槽、拉钩等正畸附件用粘合材料直接粘合在牙面上而替代了原来将附件焊在带环上的方法，是近二十年来口腔正畸领域中的一项重大成果，促进了正畸技术的发展。

(1)优点：①操作简便；②节省材料和时间；③在部分萌出的牙上也可应用；④易于保持口腔卫生，减少原来带环对牙龈的刺激；⑤避免了过去在矫治完成时拆除带环后出现的牙间隙；⑥与前牙粘带环相比较为美观，如采用透明塑料托槽，则可无碍外观；⑦对牙面无害：牙面酸蚀处理后引起的釉质表面改变可随去除附件后的再矿物化的作用而恢复正常。北医大口腔正畸科对100个经过牙面酸蚀处理并去处附件后0.5年～5年的牙面进行追踪观察，结果牙面外观正常，未发现一例继发龋，说明直接粘合正畸附件对牙面无损害。

(2)基本原理：用口腔粘合材料粘接正畸附件能获得成功是由于牙釉质经酸处理后出现轻度的脱钙而呈现一多孔的蜂窝状结构，这是釉柱端溶解和粗糙化以及增加釉柱之间间隙的结果；牙釉质酸蚀的深度为其厚度的1/25左右。粘合材料在固化前便渗透入釉质表面的蜂窝结构中，粘合剂结固后便形成大量的树脂突，使其与牙面间形成了一交互镶嵌的连接；而粘合剂在另一面以同样的原理与正畸附件背板上之金属网格或具有倒凹的沟槽形成机械固位；这样就使正畸附件牢固地粘着于牙面上。此乃当前公认的机械固位的粘合机制。Newman对牙面粘合剂粘合强度进行研究，用酸蚀处理和未经处理两者相比，其粘合强度前者可提高10倍以上。粘合前对牙面进行酸蚀(acid etching)是提高粘合强度的一个重要步骤。

(3)材料：酸蚀剂和粘合剂是正畸直接粘合时必备的材料。

1) 酸蚀剂：又称牙面处理剂，由50%磷酸加一定量的氟化物及氧化锌配制而成，有溶液型、凝胶型和糊剂型三种，效果无明显差异，为了防止磷酸水溶液流向无需处理部位，现多用凝胶型。

2)粘合剂：国内外均有成品出售，对其应有如下要求：①常温下快速固化；②粘合强度好，其离体粘结强度达到5.0MPa即可，粘着的附件不会因矫治施力而脱落，一般临床矫治力最大不超过1.4MPa；③保持持续的粘着力；④在口腔环境内不变质；⑤对牙髓及口腔组织无害；⑥附件去除后粘合剂易于清除，而且对牙面也无损害；正畸粘合剂由粘结糊剂（paste）和底胶（bonding agent）组成；前者的成份为基质树脂、交联单体、填料、固化剂、稳定剂等，底胶（又称封闭剂）有单组份或双组份，有的底胶由聚甲基丙稀酸甲酯与溶剂组成。

(4)直接粘合操作方法：

1)清洁牙面：用杯状橡皮轮蘸细磨光粉清洁牙面，以去处牙垢、色渍、油脂，再以清水冲洗，酒精擦洗后吹干，隔湿以利酸蚀，用开口器并垫棉条和吸唾器隔湿。釉质发育异常者应先适当磨除其表层。

2) 牙面酸蚀处理：用50%磷酸（凝胶型）直接涂敷在要粘着附件的牙面上，其范围略大于附件背板面积，酸处理时间为60秒～90秒，氟斑牙为2～3分钟，

3)冲洗、干燥：酸蚀后牙面必须用清水彻底冲洗，把酸液和碎屑等冲洗干净，用温空气或压缩空气吹干，此时牙面无光泽呈白垩色，干燥后应严密隔湿，酸蚀后的牙面绝对不能接触唾液，也不能用硬器械碰擦，以免破坏牙面蜂窝状结构，并立即用粘合剂粘着正畸附件，以免被水蒸气或唾液污染，影响粘接效果。

3) 粘着正畸附件：按要求调制粘合材料，先涂底胶于已酸蚀的牙面上，再用气枪轻吹底胶使其形成一薄层分布于牙面上，另取适量粘接糊剂涂于正畸附件的金属背板上，置于所要求的牙面位置上并稍加压并及时去除托槽周围溢出的粘合剂保持托槽周围牙面光滑。

4) 粘合剂开始固化时就不要再移动附件，否则就会影响粘着效果。当粘合剂完全固化后，正畸附件即可承担矫治力（图7-133）；继之用大、小号卵圆形碳钨钢钻去除托槽底周和龈缘多余的粘合剂。

5）去除正畸附件需取下已粘合的正畸附件时可用薄的锐凿在附件和牙面之间施以小的冲击力，即可将附件脱落；也可用How氏钳头夹住托槽翼两侧稍用力压托槽翼使托槽底板稍变形后托槽即可去除。附件取下后，也可用牙周清洁器刮除残余粘合剂，进而用裂钻慢速磨去该残余物质，再依次用毛刷、橡皮杯蘸磨光膏抛光牙面。

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