前牙反牙合是一种常见的牙颌畸形，许多学者已从流行病学调查、头影测量及临床矫治等方面对之进行了研究，但对其功能特点研究报道较少。本文采用下颌运动轨迹描记及颞颌关节X线摄影的方法，探讨少年前牙反牙合的口颌系统特点、性质及临床意义。

材料与方法

一、     研究对象 

反牙合组：正畸初诊前牙反牙合病人25例，男：16例；女：9例。年龄：12—15岁，平均13岁。其中I类错牙合：10例；III类：15例。至少4个上前牙为反牙合。

正常牙合组：30例，男16例；女14例。年龄：12—19岁，平均15岁。牙合关系正常，牙列完整整齐。

二、     研究方法

（一）ICP检查：嘱受试者张、闭口10余次，然后自然闭合至牙初接触即止，再用力咬合。如下颌无滑动则牙位与肌位一致，牙尖交错位（ICP）正常；如下颌滑动后才进入牙尖交错牙合（ICO），则表明牙位与肌位不一致，ICP异常⑴。

（二）下颌运动轨迹描记

1、          仪器：美国产K—5AR型下颌运动轨迹描记仪（MKG）。

2、          测试项目：

（1）姿势位至ICO张闭口运动：嘱受试者下颌放松，处姿势位（PP），并保持5秒钟，然后从该位作中度开口，再闭合至ICO。观察姿势位与闭合道的关系，姿势位与闭合道的距离大于0.25mm即为姿势位与闭合道不一致⑵。

（２）姿势位至ICO闭口运动：嘱受试者下颌处姿势位，保持５秒钟，然后闭合至ICO。向上运动距离为Ｖ值；向前运动距离为Ａ值。观察Ｖ值、Ａ值的大小。

（３）ICＰ至ＲCＰ运动：嘱受试者正中咬合，令其自行后退至后退接触位（ＲCＰ）。观测其向后运动距离。

（三）颞颌关节Ｘ线摄影

颞颌关节摄影固位器头颅定位，进行常规薛氏位投照。观察ICＰ髁突在关节窝的位置。

　　结  果

２５例前牙反牙合受试者的ICＰ、下颌运动及髁突位置与正常牙合比较，结果如表１。

２５例前牙反牙合中ICＰ前移１１例，与前牙反牙合ICＰ正常者比较，其姿势位在闭合道之后，ICＰ至ＲCＰ运动距离，差别非常显著（ｐ＜０。０１＝；Ａ值、髁突前移位，差别非常显著（ｐ＜0.05＝。

　　讨　　论

１、     前牙反牙合的功能特点和性质

在本研究中，少年前牙反牙合者的ICＰ前移、下颌运动异常及髁突前移位均显著高于正常牙合组，表明反牙合影响口颌系统的功能状态，但在前牙反牙合中，ICＰ前移位者的下颌运动异常及髁突前移位高于

ICＰ正常者，说明下颌前移是导致口颌系统功能异常的直接因素。

许多前牙反牙合是因乳尖牙磨耗不足、不良口腔习惯等造成的，这些因素均使下颌处在前伸的位置上，由于上前牙的阻挡，下颌不能后退至正常位置，并在该位发挥功能活动，从而ICＰ使前移位，咀嚼肌和颞颌关节处在功能适应的状态。ICＰ正常情况下，肌位、牙位一致，姿势位与闭合道一致⑵，ICＰ至ＲCＰ运动距离为１毫米左右（３），髁突在关节窝中央（４）。ICＰ前移位者，牙位在肌位的前方，下颌在从开口位作闭口运动时呈适应性运动，闭合至肌位前方的牙位，从而闭合道在姿势位的前方；下颌从ICＰ至ＲCＰ的运动距离显著高于

ICＰ正常者；髁突在关节窝的前方。

２、     关于恒牙早期前牙反牙合的矫治

研究结果提示对恒牙早期前牙反牙合的矫治应注意：（１）部分前牙反牙合ICＰ前移位，下颌可后退至对刃位，甚至更后，表现为牙性―机能性反牙合，所以治疗较易，近期效果也较好。黄金芳等报告有些早期前牙反牙合只要将后牙垫高，上下颌牙齿即能自行建立正常的牙合关系（５），ＩＣＰ前移位者下颌因上前牙的阻挡不能后退至肌位，一旦解除上颌对下颌的制约，下颌既有后退至肌位的趋势，使ＩＣＰ和前牙牙合型正常，从而达到颌、关节、肌肉功能的协调一致。（２）ＩＣＰ前移位反牙合的矫治重点在于异常的颌间关系，ＩＣＰ前移位是指下颌位置较正常靠前的位置，此时肌肉、关节是经过适应发挥功能活动的，如果在此时只简单的矫治异常的前牙牙合关系就不能达到恢复正常口颌系统功能的目的。殷新民报告用调位牙合板来矫治前牙反牙合，让患者下颌后退至肌位附近，并同时推上前牙来矫治反牙合，使疗程大为缩短（６）。ＩＣＰ前移位者其肌位在对刃位附近，如在此位建立ＩＣＰ，不仅疗程短且其口颌系统功能也更协调一致